孙亚珍(黑龙江省庆安县人民医院152400)
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0261-02【摘要】目的本文对慢性泪囊炎的手术治疗，分别施以两种手术方式：即传统鼻外切口及鼻内窥镜手术，进行对比，分析。临床资料：选择慢性泪囊炎20例，分别于10例采用不同两种术式治疗。结果两种手术方法疗效无明显差异。讨论鼻外切口及鼻内窥镜下手术治疗慢性泪囊炎，后者手术对患者创伤小，手术更简便，并能同时处理鼻腔内引起鼻泪管阻塞的病变，保持术后远期效果。
【关键词】慢性泪囊炎传统鼻外切口手术治疗鼻内窥镜下手术治疗
慢性泪囊炎是眼科的常见病，多发病，对于慢性泪囊炎的治疗，必须施行手术治疗，我院在过去泪囊鼻腔吻合术是眼科治疗慢性泪囊炎的一种传统手术方式，其手术方法是由鼻外进路，开放泪囊与鼻腔的通道，近年来鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎，已成为眼一鼻相关外科的重要治疗手段。
1临床资料
1.1一般资料：随机取20名单眼慢性泪囊炎病例，其中10名做传统鼻外进路泪囊鼻腔吻合术，10名做鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术，以上病例均有长期反复泪点益泪，益脓，冲洗泪道不通，其中男12例，女8例。
1.2手术方法
1.2.1鼻外切口手术治疗：以2％利多卡因5ml做患眼筛前神经，眶下神经孔及术区浸润麻醉，距内眦角3mm处切开皮肤，切口长约15mm。分离皮下组织暴露内眦韧带泪前嵴，沿泪前嵴切开骨膜，分离泪囊至泪后嵴前，做一骨孔，上界达内眦韧带，前界在泪前嵴前2mm，后界在泪囊窝中部，下骨达鼻泪管口处做“工”字切开鼻粘膜，“工”字切开泪囊，分别吻合泪囊后瓣与鼻粘膜后瓣，泪囊前瓣与鼻粘膜前瓣，放置引流条，将内眦韧带缝至原附着点，间断缝合皮下及皮肤，单眼包扎，术后抗生素应用，每日泪道冲洗，5天折线，10天取出引流。
1.2.2鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术：鼻内镜下：1％的卡因+0.1％肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜及鼻丘粘膜，并对鼻腔粘膜做表面麻醉和浸润麻醉(1％利多卡因3ml)，以平中鼻甲附着处为上界，钩突前缘为后界，切开直径为1.0cm大小的粘膜及骨膜，向后做“C”形粘膜瓣，找到上颌骨额突与泪骨之间骨缝后，使用吸切器的磨骨钻磨开上颌骨额突与泪骨使之形成直径为1.0cm大小的圆骨窗，充分暴露泪囊内壁，在鼻内镜下，纵行剖开泪囊，吸出泪囊内的积脓积液，用庆大霉素+地塞米松生理盐水冲洗泪囊后，用钛夹使粘膜瓣和泪囊后部吻合，由下泪点导入腰麻管并留置固定于中鼻甲前端三个月，油沙条填塞术腔48小时后取出，术后应用抗生素一周，鼻腔减充血剂四周，鼻内镜下复查三个月至半年。
2结果
疗效标准：治愈者为泪道冲洗通畅，溢泪症状消失，好转者为溢泪症状消失，冲洗时通畅；无效者为冲洗完全不通，所有病例随访时间都在一年。
3讨论
3.1慢性泪囊炎，在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留并发细菌感染引起，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。主要症状为泪溢，泪溢使下睑鼻侧皮肤出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧球结膜充血。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，角膜存在损伤的情况下，可导致角膜溃疡。慢性泪囊炎对眼球构成潜在威胁，在施行内眼手术前，必须给予治疗，避免引起眼内化脓性感染。
3.2慢性泪囊炎是一种令人苦恼的疾患，它不仅影响工作和学习，而且在容貌方面给人带来许多不便，甚至造成精神上的折磨，在各种治疗方法中，至今仍以泪囊鼻腔吻合术较为可靠、有效，它的长远效果亦可以肯定，本文收集我院20例手术病例，部分病例随访达15年以上，仍然保持良好结果，本组病例中，一次手术成功率达81%，二次手术成功率则达到90.6%，而且剔除部分不愿接受再次手术。在实践过程中，有成功的经验，也有失败的教训，我们对手术方式与器械进行了一定的改进，手术时间亦由初时的4-5h，缩短到后来的1h左右，熟练者甚至在30min之内亦可完成手术，而且成功率亦不断提高。
3.3鼻外切口：①传统鼻外切口影响容貌，其操作复杂，视野小。②术中术后出血量多，是造成手术困难和影响疗效的常见原因，术后血块机化可造成通道堵塞。③术中造骨孔的大小和位置有关，如骨孔偏上，过小，重力吸引泪液作用减弱，骨孔靠后易损伤泪肌膜和Homer肌，造成泪点外翻，失去泪囊的抽吸作用。④因生理解剖异常及术中出血量过多，可导致非泪囊和非鼻粘膜吻合。⑤术后粘膜瘢痕收缩，引起泪囊弹性降低导致溢泪。⑥术后吻合口处大面积假膜阻塞导致手术失败。⑦术后无法观察通道增生、粘连情况。
3.4鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术：①患者面部无瘢痕。②直视下手术，方法简便，损伤小，出血少。③可以同时处理鼻腔内引起鼻泪管阻塞的病变，如鼻息肉，筛窦炎等。④术后鼻内镜下复查可及时、准确发现处理并发症，保证泪道通畅，维持远期疗效。
3.5慢性泪囊炎的治疗方法较多，如激光疗法、泪道置管、鼻内镜下泪囊造瘘术等，但从治疗效果看，泪囊鼻腔吻合术仍然是目前治疗慢性泪囊炎最有效的手术方法，它是通过重建一条泪囊鼻腔通道代替原已阻塞的鼻泪管引流泪液。传统的泪囊鼻腔吻合术需要切断内眦韧带、吻合泪囊、鼻黏膜的前、后唇，吻合口内置管引流，手术较为繁琐，手术部位较深，操作费力费时，若遇到小泪囊则效果会受到影响，疗效难以肯定。本组病例采用改良泪囊鼻腔吻合术，取得了满意的疗效。
参考文献
[1]王荣光，许庚，郭宝煌．鼻内窥镜手术图解．北京：解放军出版社，1998，4：15.
[2]李绍珍.眼科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，203-207.
[3]陈春霞，陈玲.泪囊鼻腔吻合术231例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(3)：224-225.
[4]雷方.泪囊鼻腔吻合术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(7)：450-451.
[5]杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，683.