四川省邻水县妇幼保健计划生育服务中心638500
[摘要]目的：探究妊娠合并卵巢肿瘤患者的手术治疗效果。方法：选取2016年1月‐2017年1月我院保守治疗的90例妊娠合并卵巢肿瘤患者，随机分为2组,对照组接受常规开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术治疗，比较两组手术情况以及新生儿情况。结果：①观察组手术时间（63.0±10.2）、术中出血量（136.5±20.1）、排气时间（17.0±4.1）h、住院时间（4.5±1.3）d显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。②观察组35例，2例患者出现不良反应，并发症几率5.7%，对照组35例，5例患者出现不良反应，并发症几率14.3%，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。③观察组SAS评分（23.9±2.1）分、SDS评分（43.3±5.0）分显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。④观察组非常满意75例，满意10例，较满意9例，不满意6例，总体满意率94.0%，对照组非常满意45例，满意25例，较满意10例，不满意20例，总体满意率80.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠合并卵巢肿瘤患者的腹腔镜手术治疗效果显著，值得临床推推广。
关键词：腹腔镜；开腹手术；妊娠合并卵巢肿瘤
Surgicaltreatmentofpatientswithovarianneoplasmscombinedwithpregnancy
Objective:toinvestigatetheeffectofsurgicaltreatmentofpregnancycomplicatedwithovariantumor.Methods:fromJanuary2016toJanuary2017,90pregnantwomenwithovariantumorwererandomlypidedintotwogroups:thecontrolgroupreceivedconventionalopensurgery,andtheobservationgroupreceivedlaparoscopicsurgery.Theoperationandnewbornwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstheoperativetime,bloodloss,exhausttimeandhospitalizationtimeofobservationgroupwere63.0±10.2g,136.5±20.1g,17.0±4.1hand4.5±1.3days,respectively.Thedifferencebetweengroupswassignificant.Therewere35casesofadversereactionsinobservationgroup(P<0.05)and5casesincontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofcomplicationswas5.7intheobservationgroupand5casesinthecontrolgroup.6caseswerenotsatisfied,theoverallsatisfactionratewas94.0%,Inthecontrolgroup,45caseswereverysatisfied,25casesweresatisfied,10casesweresatisfied,20caseswerenotsatisfied.Theoverallsatisfactionratewas80.0.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:theeffectoflaparoscopicsurgeryonpregnancycomplicatedwithovariantumorisremarkable,anditisworthpopularizinginclinic.
Keywords:laparoscopy;laparotomy;pregnancywithovariantumor
临床上，妊娠合并卵巢肿瘤是发病率较高的妊娠并发症，迄今为止尚未明确该病的发病机理，相关学者主张，该病主要与遗传、内分泌、饮食等因素密切相关[1.2]。妊娠合并卵巢肿瘤恶性几率较低，多为良性肿瘤，及时的手术治疗对于患者预后有重要作用。为探究妊娠合并卵巢肿瘤患者的手术治疗效果，本文研究如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月‐2017年1月我院保守治疗的90例妊娠合并卵巢肿瘤患者，纳入标准：①妊娠合并卵巢肿瘤临床诊断标准相吻合[3]。②患者具有手术指征。③患者均同意参与本次研究。与此同时，排除其他系统性疾病、精神疾病等患者。随机分为2组,对照组45例，患者年龄在19-42岁之间，平均（29.5±1.3）岁，肿瘤直径（7.5±1.2）cm，平均孕周（17.5±1.5）周；观察组45例，患者年龄在17-44岁之间，平均（29.9±1.4）岁，肿瘤直径（7.4±1.1）cm，平均孕周（17.9±1.6）周，两组患者在年龄、孕周、肿瘤直径等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组对照组接受常规开腹手术治疗，对照组接受传统开腹手术治疗:上述患者在月经干净后的一周内入院，进行全面的常规项目检查，排除恶性肿瘤、阴道炎等，确定无手术禁忌症，与此同时，做好肠道、阴道准备工作。椎管内麻醉，在患者下腹部正中做切口，开腹，将卵巢囊肿切除后，逐层缝合腹壁。
1.2.2观察组观察组接受腹腔镜手术治疗，上述患者在月经干净后的一周内入院，进行全面的常规项目检查，确定无手术禁忌症，与此同时，做好肠道、阴道准备工作。全麻，取患者头低臀高位，宫底上5厘米处置境孔，10-12mmHg负压。镜头插入患者腹腔中，在腹腔镜指导下选择最佳操作角度，并全面检查患者盆腔情况，松解盆腔与组织黏连，卵巢恢复正常解剖关系后切除卵巢肿瘤，双极电凝止血。手术结束后给予患者抗感染、低流量吸氧等对症治疗。
1.3观察指标①比较两组手术情况。主要包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标。②比较两组并发症情况。主要包括恶心、皮下水肿、腹腔黏连等。③比较两组焦虑抑郁等情绪变化情况。选择SAS焦虑量表评估两组产妇焦虑情况，选择SDS抑郁量表评估两组产妇抑郁情况，分数越高提示患者焦虑、抑郁情况越严重[3]。④比较两组护理满意度。采用本院自行设计的调查问卷，满分100分，90分以上为非常满意，80-90分为满意，70-80分为较满意，低于70分为不满意。共发放200份调查问卷，有效回收200份，有效回收率100%。
1.4统计学方法采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较观察组手术时间（63.0±10.2）、术中出血量（136.5±20.1）、排气时间（17.0±4.1）h、住院时间（4.5±1.3）d显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1：
2.5两组护理满意度比较观察组非常满意75例，满意10例，较满意9例，不满意6例，总体满意率94.0%，对照组非常满意45例，满意25例，较满意10例，不满意20例，总体满意率80.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，我国妊娠合并卵巢肿瘤的发病率显著上升，严重威胁孕妇身心健康[4]。妊娠合并卵巢肿瘤的组织学类型比较复杂而且临床症状特殊，在任何年龄段的妊娠人群身上均可发病。妊娠合并卵巢肿瘤以良性为主，增加了妊娠风险。鉴于妊娠合并卵巢肿瘤的特殊性，必须采用及时有效的手段进行干预，从而预防疾病恶化。在妊娠早期卵巢囊肿镶嵌，手术治疗风险较大，随着妊娠时间的增加，子宫牵引力随之增加，极有可能出现胎位异常症状，故而必须积极有效的采用各种干预对策。
传统开腹手术方式对患者损伤较大，创口大、术中出血量多，且容易出现并发症[5]。随着医学技术的不断进步与发展，腹腔镜技术成为治疗妊娠合并卵巢肿瘤的重要方式，该方法适应症多、术野清晰、创伤小。鉴于妊娠合并卵巢肿瘤的特殊性，必须给予患者积极的对症治疗。腹腔镜治疗手术过程中建立二氧化碳气腹，能有效避免对胎儿的影响。手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤必须严格各项指征。在妊娠三个月之内，尽可能避免手术治疗。妊娠中期患者的子宫会不断增大，这就需要及时手术治疗，预防肿瘤破裂或扭转等问题。具体来说，腹腔镜治疗手术具有如下优势：①腹腔镜手术切口比较小，术中出血量少，故而患者恢复速度相对较快，能有效缩短住院时间。②在腹腔镜手术治疗中，能放大6-8倍手术操作术野，术野清晰，医生能及时发现微小病灶，并及时治疗[5]。优于胎儿的影响，手术空间有限，腹腔镜对患者创伤小，器械可自由出入，能提高手术治疗效果。③腹腔镜手术在相对封闭的环境中进行，预防长期间暴露内脏以及对组织血管的损伤，大幅度降低了并发症几率。通过本文研究证实，观察组手术时间（63.0±10.2）、术中出血量（136.5±20.1）、排期时间（17.0±4.1）h、住院时间（4.5±1.3）d显著低于对照组，观察组35例，2例患者出现不良反应，并发症几率5.7%，对照组35例，5例患者出现不良反应，并发症几率14.3%，观察组SAS评分（23.9±2.1）分、SDS评分（43.3±5.0）分显著优于对照组，观察组非常满意75例，满意10例，较满意9例，不满意6例，总体满意率94.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示妊娠合并卵巢肿瘤患者的腹腔镜手术治疗有效性与安全性。但需注意，虽然妊娠中期进行手术治疗的效果比较好，但术后还需要进行保胎治疗，更好的保证母婴安全。
综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤患者的腹腔镜手术治疗效果显著，能有效降低对患者的损伤，降低并发症几率，值得临床推推广。
参考文献：
[1]耿素玲，郜翔，韩义娜，等．腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析[J].中国现代医生，2012，50(6)：159-160．
[2]周萍，王涛，冉崇兰，等．腹腔镜联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26(11)：1725-1726．
[3]温华惠，何恒君，马彩玲，等．腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效观察[J].医学信息(中旬刊)，2010，05(12)：3534-3535．
[4]吴超英，赵丹梅，李咏，等.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效分析[J].现代医药卫生，2016,32(18):2885-2886
[5]赵志芹.微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志，2017,32(8):1373-1375
[6]陈郁娟.腹腔镜在妊娠合并卵巢肿瘤诊疗中的安全性及可行性[J].中国社区医师，2014(34):49-49