吴芸潘丽雅
（黄山市第三人民医院安徽黄山245000）
【摘要】目的：对于肿瘤晚期卧床的病人预防压疮的护理经验。方法：对62位晚期肿瘤患者压疮易发因素进行分析,并采取一系列综合性的预防及护理措施.结果：其中22例压疮患者，除3例患者病情恶化未愈自动出院外，其余均愈合出院。结论：晚期肿瘤患者是压疮高发人群,护理人员应当采取有效的预防及护理措施,不但可以减少压疮的产生,缓解患者的病痛,同时提高护理的服务质量。
【关键词】压疮；护理；预防
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）18-0155-02
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处，在我科，晚期肿瘤的患者，尤其是肺癌的患者，因不能侧卧、不能自主翻身，再加上循环系统的障碍，双下肢浮肿严重，长期半卧位或端坐位状态，因而在骶尾骨处、踝处是最易发生压疮的[1]。一旦发生压疮不仅给病人增加生理上、心理上的痛苦和经济上的负担，病情严重可继发败血症，甚至危及生命。因此压床预防是肿瘤护理中得一项棘手工作。
1.一般资料
2014年6月至2015年6月，我院外科共收治晚期肿瘤患者62位，其中压疮患者22例，年龄48～92岁，其中男18例，女4例；III期压疮6处，II期压疮6处，I期压疮20处。发生部位主要在髂部、骶尾部、坐骨结节、外踝。将压疮按期平均分为2组，一组为对照组，一组为实验组。
2.方法
2.1压疮危险因素评估
应用压疮评估表评估患者压疮危险因素，内容包括：体型、皮肤类型、性别和年龄、其他危险因素（组织营养不良）、控便能力、运动能力、食欲、营养缺乏等。
2.2疗效判断方法
治愈：创面愈合，结痂脱落。显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长。好转：渗出液减少，创面无扩大。无效：创面扩大。
2.3将压疮按期平均分为2组，一组为对照组，一组为实验组。对于实验组实施护理干预措施，对照组正常治疗。
2.3.1护理干预措施a、防止局部皮肤长期受压：①向患者和家属说明卧床患者定时翻身的重要性，鼓励和协助患者更换卧位，一般1次/2h，必要时翻身1次/30min。②保护骨隆突处和支持身体空隙处，踝关节、足跟等处可用棉圈将受压部位腾空。③对于使用夹板、石膏、牵引固定的患者，应加强观察局部皮肤的变化。
b、避免摩擦力和剪切力：①采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。②为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。③正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。
c、保持局部皮肤的清洁和干燥：①保持床单、被服的清洁及皮肤的清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。②不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。
d、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环：受压局部可用红花酒精按摩，加强局部血液循环。如皮肤有破损则禁止按摩。
e、改善全身营养状况：加强营养，增强患者的抵抗力[2]，保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增加机体抵抗力。
2.3.2压疮的护理措施：压疮的护理方式根据伤口严重程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。
a.全身护理：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染等。
b.局部护理：（1）瘀血红润期。增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。（2）炎性浸润期。未破的小水泡要减少摩擦,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。敷料的选用采用湿性愈合理论，此理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[3]。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠，具有强吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶，可清除创面坏死组织，保持创面湿度；不仅具有较好的透气性，还能阻止水分和微生物侵入，是无感染压疮护理的首选。覆盖时要注意创面保持无菌，并且选择合适大小，不可将大尺寸溃疡贴剪开后贴于小的创面，因内面的水胶层是保护皮肤最重要的一层，剪开后将会破坏这一层从而失去作用。外科换药技术在感染性压疮中应用广泛。用湿润烧伤膏纱条填塞溃疡腔，覆盖全部创面，外面再以无菌医用敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可4～6h换药1次，以后随病情好转而减少，直至创面修复、上皮再生[4]。（3）浅度溃疡期。清洁创面，促进愈合；解除压迫，保持局部清洁、干燥；物理疗法，如用鹅颈灯照射创面；采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。4.坏死溃疡期。护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长；感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验；对于大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，采用烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗压疮取得较好的临床效果，除与消炎、改善局部微循环障碍有关外，还可能与改善血液微循环障碍后，毛细血管通透性增强、清除坏死组织有关[5]。
c、心理护理和健康教育：（1）心理护理：建立良好的护患关系。由于患者长期卧床，不能自主活动，大小便失控，并缺乏对压疮的认识，担心压疮不能愈合，应给予心理疏导。向患者说明各项治疗护理措施的重要性，鼓励患者以积极的态度配合治疗，同时，保持病室内安静、整洁、空气新鲜。在另一方面，生活上给予无微不至的照顾，对患者做到心身并重，护理与教育结合[6]。（2）健康教育：给予病人高蛋白，高维生素的饮食，并补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。脱水病人应及时补充水和电解质，并鼓励自行排尿。协助病人增加活动量，鼓励病人及早离床活动。保持口腔清洁，皮肤清洁干燥。增加病人及家属有关的健康知识。通过健康教育使病人及家属了解活动及各项预防措施的重要意义。学会自行检查易发生压疮部位的皮肤状况，并能做出判断。学会利用简便可行的方法，如枕头、软垫等减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动的锻炼
3.结果
2组肿瘤病人，其中实验组31位肿瘤病人，无再发压疮病人，平均住院时间为10～20天，较对照组有明显缩短，治疗效果明显优于对照组。
3.结论
晚期肿瘤病人全身营养状况低下，免疫力合机体抵抗力下降，极易发生压疮。压疮预防首先要对患者进行压疮危险因素评估，对高危患者合理计划，加强心理护理，饮食营养支持和适当锻炼，可有效预防压疮的发生。本组患者在实施护理干预措施后，明显减少了压疮的发生，并对已发压疮患者的进行护理干预措施后，其恢复明显优于对照组，减轻了患者的痛苦，显著提高了患者的治疗和生存质量。
【参考文献】
[1]钟建群．压疮的预防护理研究进展[J].内科，2010，10(5)：537-539．
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[3]徐健，冀爱萍．湿性愈合理论在治疗压疮中的应用[J].护理研究，2010，24(3B)：716-17．
[4]陈耀，孙春荣现代湿润再生技术在褥疮治疗中的应用及护理[J].中外医疗，2009，1:130．
[5]洪哲云压疮护理治疗进展[J]海峡药学，2010，22(3)：187．
[6]徐雪霞，庆大霉素加白糖生肌膏治疗Ⅲ期褥疮的护理体会[J].河北医药，2009，31(1)：123．