段泓宇王一斌（四川大学华西第二医院儿科四川成都610041）
【关键词】病案教学法儿科临床实习教学
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0373-01
临床实习是医学教育的重要环节，是学生将理论知识与临床实践相结合的过程，其目的是在这一阶段既加强医学生对基础知识的理解和强化，又起到培养医学生临床思维和临床工作能力，促进学生向医生角色转变的作用。病案教学法创建于20世纪80年代，在西方国家广泛用于医学、法律、金融及环境等学科，是教师根据学生所学内容，将临床上常见的，有一定难度的典型病例进行分析诊断，提出解决问题的方法。儿科学是一门与临床实践紧密结合的学科，应用病案教学法可使抽象的科学知识变得通俗易懂，提高学生的兴趣及注意力，达到加深印象、深刻理解的目的[1]。
一、病案教学法的基本环节
1.认真备课，收集病例。
病案教学的核心是“病例”，因此在采用病例教学时，要求教师根据教学大纲、教学内容的要求，结合学生的专业特点，有计划、有目的地收集病例教学资料。病例要为教学内容和对象“量身定做”、“精心打造”。病案教学的资料主要通过以下几种方式收集：
(1)、采用住院患者真实的病例，主要是临床常见的系统疾病，如小儿肺炎、腹泻、贫血、新生儿黄疸等。床旁病例采集让学生面对临床真实场景与患者或其家属直接沟通而获得第一手临床资料。
(2)、设计典型病例，教师以课本为基础，联系临床实际，自行设计病例，主要是针对临床较少见的病例，如维生素D缺乏性佝偻病、风湿热等。
(3)、多媒体演示病例，运用多媒体课件直观生动的特点，制作典型病例的照片或录像，真实再现临床病例，学生观看后如身临其境，提高学生兴趣，增强记忆效果。对于病房、门诊不常遇见的病例，如先天性甲状腺功能减退症、粘多糖病等，可采用这种方式。
2.精细组织，细心体验病例。
病例可由实习学生陈述，也可由教师陈述。如果能利用多媒体手段来展现，通过学生的模拟表演来呈现，使学生有一个体验的过程，则效果会更好。病例陈述后应对病例的病史特点、查体及相关实验室检查进行归纳总结，提炼出要点，让学生在头脑中对该病例有一个清晰的印象。
3.精心组织讨论。
根据教学目的，提出讨论提纲、明确讨论方法。病例教学的核心是利用科学的提问组织学生进行讨论，只有通过充分讨论才能使学生交换各自的体验，对具体病例进行思考，相互交流不同的观点。例如，在“小儿先天性心脏病”教学专题中，可将问题形式定为：胎儿期至新生儿期心脏血液循环的变化、先天性心脏病的分类、如何临床早期识别先天性心脏病、先天性心脏病的病因、临床表现、诊断步骤及鉴别诊断等。同时，通过具体的先心病病例引出讨论目标，如：一患儿生后出现喂养困难、多汗、哭闹时发绀、生长发育落后、反复肺炎，查体发现该患儿生长发育差、多汗、胸廓呈漏斗胸，胸骨左缘3-4肋间可问及IV级收缩期杂音，然后提出问题，该患儿可能得诊断是什么，选择什么样的辅助检查协助诊断，患儿相应临床表现与疾病是怎样的关系。在讨论过程中，要认真听取学生的发言，对讨论中的热点问题应及时点评、指导；讨论结束前，应对病例进行课堂小结，并予以学生适当的表扬，提出建议与希望。
二、病例教学法对教师及培养儿科临床实习生的优势及意义
1.活跃课堂气氛、提高学习兴趣
传统的“注入式”教学法形式较为呆板、沉闷，不能充分调动学生的学习积极性，病例讨论给学生提供了更为现实而具有吸引力的钻研目标，让学生觉得比阅读教材更有吸引力，更有兴趣，所学知识的印象更深，真正让学生由“被动学习”变为“主动学习”，提供他们的自学能力、思考能力、归纳推理能力和语言表达能力。
2.弥补教材不足，有利于理论与实际相结合
学生在学校期间，没有机会接触临床，临床经验更谈不上，对课本上的症状只有理论上的认识，学习印象不够深刻。插入病例教学，起到了补充教材有所不足的缺陷。病例来自于临床，具有真实性，真正做到了理论与实践相结合，为日后工作打下坚实的基础。
3.有利于提高教师的素质和工作能力
教学过程中，教师在课前充分准备，具有典型意义的病例需要花费教师相当的精力去找寻，查阅各种书籍和临床资料，调动了教师加强教学工作研究的积极性，有利于教师提高理论水平。通过讨论总结学生对所学知识的理解掌握程度，对日后教学工作有借鉴作用，拓宽了教师的知识面，熟悉了当前学科发展的前沿动向[2]。
三、小结
病例教学法作为一种学导式教学法，它不仅能够帮助学生巩固基础知识，早期接触临床，使基础与临床得以衔接，还能使枯燥、乏味的理论知识变得生动、形象，使学生轻松、有效地掌握儿科学知识，在儿科临床教学中有良好的发展前景。
参考文献
[1]刘艳明,农光民,韦文英.模拟病案教学法在儿科临床见习教学中的作用[J].广西医科大学学报,2007(24):134-135.
[2]王晓红,李晓红.病案教学法在儿科教学中的应用[J].医学理论与实践,2006,19(9):1115-1116.