黑龙江省农垦北安分局中心医院麻醉科164000
【摘要】本文主要对患者的气管、支气管肿瘤手术进行麻醉处理进行探究，患者由于肿瘤位置比较特殊，手术前患者在呼吸上有着不同程度的困难，作为手术的对象，因此对气管的管理起着非常关键的作用，因此，如何解决麻醉期的气道梗塞是麻醉管理的关键，从而才能确保患者的呼吸畅通。
【关键词】气管；支气管肿瘤；麻醉管理
【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-173-01
患者由于肿瘤位置比较特殊，患者在手术前在呼吸上有着不同程度的困难，作为手术的对象，因此对气管的管理起着非常关键的作用。因此，如何解决麻醉期的气道梗塞是麻醉管理的关键，从而才能确保患者的呼吸畅通。我院开展气管、支气管肿瘤手术麻醉多年，取得了较好的效果，本文主要对我院近年90例气管、支气管肿瘤切除气管重建术的麻醉管理进行探讨。
1.资料与方法
1.1资料
本文主要收集了2012年3至2015年5月，在我院治疗的90例气管、支气管肿瘤切除的患者，其中男性患者83例，女性患者7例，患者的年龄在7-72岁。在90例患者中，有45例患者有右主支气管肺癌，25例患者有左主支气管肺癌，其中有20例患者有气管癌。在接受手术前有30例患者合并肺功能减退，Ⅱ°～Ⅲ°呼吸困难、低氧血症者20例，32例患者患有高血压和ECG异常，15例患者肝功能异常，8例患者发烧、咯血，1例患者有陈旧性心梗，6例患者需要接受急诊手术。
1.2麻醉和插管方法
在被调查的患者中，有1例患者在局部麻醉的情况下进行了手术，有4例患者有明显的呼吸困难，这4例患者在局部表麻的情况下清醒插管，其余均使用其他一些麻醉药物来进行诱导插管，静脉复合维持麻醉。
在本组70例支气管肺癌患者中，用45例患者选用双腔导管，其余的25例患者中，有15例患者由于肿瘤靠近气管下端，只能采用左侧单腔支气管插管，有10例患者采用自制的右侧支气管导管。肿瘤致气管狭窄明显的患者，则应设法将导管插过狭窄部分，才可确保足够的气体交换。
本组患者术中监测SpO2、PETCO2、ECG、血气分析。在气管肿瘤切断重建吻合时，SpO2短期（2～3分钟）下降（最低SpO2≤86％），PETCO2＞45mmHg。手术顺利平稳，无术中死亡病例。
2.讨论
由于患者肿瘤位置的特殊性，因此在对气管、支气管肿瘤手术进行麻醉处理时，患者已经有了不同程度上的呼吸困难，再加上患者的气道本身就是手术的对象，因此，如何解决患者在麻醉期的气道梗塞就是麻醉管理的关键环节，一定要确保患者能够呼吸道通畅。
2.1手术前深入了解患者病情
作为医护人员，对患者进行全面的了解是开展工作的重要前提，因此，在对患者进行手术之前，一定要对患者病变的部位、范围、接受手术的方式、具体的操作步骤等详细的情况进行具体的了解，同时对于患者的一般情况也要做到心中有数，对已经有并发症的患者给予一定支持治疗以及调整。
2.2根据患者病变情况以及手术要求，选择不同的气管插管
在本组70例支气管切除的患者中，有45例患者采用了双腔管的管理呼吸，还有部分患者由于特殊的原因不能采用双腔管或者是单腔支气管进行插管。在本组有一例患者，他的气管下端距隆突2厘米处有肿瘤，在患者的气管肿瘤切除，在右支气管内插入一根胀缩气囊，气囊一侧联系麻醉机，来实行手控呼吸。当气管前后壁吻合完成前，将该张缩导管拔除，同时，经口腔导管内插入另一根张缩气囊导管至吻合口下方进行通气；吻合结束，吸净分泌物后拔除此张缩导管，继续以经口导管维持麻醉。我们体会，张缩气囊导管因其具有不易滑脱、可随时调整位置、不阻塞右上肺叶支气管开口、不影响术者操作、有利于气管吻合术及呼出气体的排出、防止缺氧和CO2潴留等优点，不失为气管外科呼吸管理的上选导管之一，因此医护人员要及时的关注患者的病变情况，结合手术的要求，为患者选择不同气管插管。
2.3对肿瘤致气道狭窄造成不全性阻塞患者应即设法疏通后施行手术。
本组1例气管内肿瘤患者，入院后不久发生呼吸困难窒息，立即行急救插管。因导管位于肿瘤上方不能维持有效通气，故强行将另一F26导管通过已插入的气管导管内插过肿瘤形成的狭窄段，做人工呼吸。吸出大量脓性分泌物后，通气即刻明显改善，SpO2上升，PETCO2下降，行急诊手术。当气管肿瘤下段切断后，从手术野向气管远端插入张缩气囊导管，维持通气。重建手术完毕，吸净分泌物，将口腔导管退至吻合口上方，顺利完成手术。
2.4医护人员必须动作轻巧，备好吸引器
作为医院的医护人员，在为患者进行麻醉手术时，一定要确保在掌握专业技能的基础之上，能够为患者提供专业的服务，尤其在进行麻醉时，医护人员一定要做到动作轻巧，为患者调适好吸引器，经术野插入的导管应妥善固定，及时吸净分泌物，随时注意气道阻力的改变和肺的膨胀情况。尽可能缩短单肺通气时间，最长不宜超过60分钟，否则易发生低氧血症和CO2潴留。对萎缩肺要持续吹氧，保持一定的膨胀度，可减轻肺内分流，对防止低氧血症起到重要作用。
2.5手术期间进行监测
为了能够确保患者在进行手术以及麻醉期间的安全，医护人员要及时的监测患者的状态，手术期间应有SpO2、PETCO2、ECG等监测，有条件者还应作血气分析监测等，这对于加强术中呼吸管理，防止缺氧和CO2潴留，保证手术的安全进行都是十分重要的。
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