王淑兰(焦作市五官医院河南焦作454000）
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0053-02
【摘要】目的了解我院处方书写，调配过程中的差错。方法收集汇总我院2010年6,7月门诊处方进行统计分析。结果医师，药师等环节均出现错误。结论加强管理，避免处方差错，提高药学服务质量。
【关键词】处方差错
处方管理办法规定：处方是注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核，调配，核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。也就是医生为病人药物治疗和药师划价、调配、发药的书面依据。处方书写质量直接关系到治疗的效果和患者的健康与生命安全。处方从医师的书写到药师发出药品到病人手中，每一个环节都必须准确无误，否则就会造成差错事故。近年来，医疗系统开展医疗质量万里行活动，加强了医院管理，提高了医疗服务质量，药事管理的检查也越来越细，医院处方在流通过程中的管理也越来越严格。尽管如此，日常工作中发现的不合格处方仍然不少，有的错误还很严重，不仅增加了药师的工作量，而且还直接影响到患者的药物治疗效果，甚至还存在着医疗事故隐患。所以，只有加强药师工作责任心，与医师一起严把处方关，才能将差错降至最低限度。故此，对我院2010年6,7月门诊处方差错汇总分析，查找原因，避免差错事故的发生。
1.
资料来源
焦作市五官医院月2010年6,7月门诊处方。
2.
结果
2010年6,7月我院门诊处方共发出4010张，出现差错有28张，占处方总数的0.7％.其中由医师方面造成的差错18次，包括使用药品别名8次，药名写错3次，剂型写错2次，药品规格写错3次，处方格式不对2次.由药师方面造成的差错10次，包括划价差错6次，调配错误4次，其中拿错药一次，少发2次，多发1次。
3.
差错分析
3.1医师差错分析
3.1.1使用药品别名：处方管理法第十一条规定药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。由于多年养成的习惯，医师在书写处方时经常会使用药品别名。这在处方差错中最为常见。如吲哚美辛写成消炎痛，氯化钠注射液写成生理盐水。
3.1.2药名写错：如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液写成重组牛表皮生长因子滴眼液，把重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液和重组人表皮生长因子衍生物滴眼液相混淆。噻马洛尔滴眼液写成噻马乐尔滴眼液。
3.1.3剂型写错：如阿托品眼用凝胶写成眼膏；复方妥布霉素眼膏写成滴眼液，审方时发现用法是晚上用，后联系医师改正。
3.1.4规格写错：如阿托品眼用凝胶每支2.5写成2g或3g.由于我院为专科医院，滴眼液种类较多，品种更新较快，医师容易记混。
3.1.5处方格式不对：14岁以下未使用儿童处方。小儿的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育完全，用药时要掌握好剂量。使用绿色儿童处方醒目，便于提醒注意。
3.2药师差错分析：
3.2.1划价出错：如左氧氟沙星注射液划成左氧氟沙星滴眼液，进口复方妥布霉素滴眼液划成国产价格，两支地塞米松针划成一支价钱。这在药师差错中最常见，多发生在病人较多时。
3.2.2调配差错:如葡萄糖注射液拿成乳酸钠注射液，凭印象发药，发药核对时发现；多发或少发往往出现在医师激素药量需加大或逢取药高峰时。
4.讨论
处方出现差错的原因是多方面的。客观上，病人流量大，工作时思想长时间处于高度紧张状态，易出现疲劳感，另外现在药品品种越来越多，药品更新速度也很快，医师药师掌握起来难度较大，医师临床多年来习惯应用药品别名一时难以完全改正，这些都是容易出现差错的原因。但主观上的原因也不容忽视。工作时思想不够集中，不规范操作，凭经验发药，业务知识不够扎实，对药品的规格、剂型、用法不够熟悉，通用名和商品名、别名之间不太清楚，遇到疑问时想当然而不是积极主动地去解决问题。
在调查中也注意到处方差错率在医师药师中都有较大差异，极少数人差错相对较多，某一时间段某人差错较多，这与他们的业务水平和工作态度有关。而那些业务水平较好、工作认真细致的基本无差错，而且能及时发现不规范之处。因此药师医师都要注意加强学习，不断提高自己的业务能力，不断丰富和更新自己的临床药学知识，更要加强责任心，养成严谨踏实的工作作风，避免差错的出现。不断加强处方管理的学习，对患者负责，更是对自己负责。
5.
建议
5.1提高责任心，加强处方管理法和药学知识的学习
医务人员必须以极端负责的态度认真学习和贯彻处方管理法，准确无误的书写处方；加强药学知识的学习，弄清常用药名、规格、用法用量、不良反应、禁忌症等，特别是引进新药时更要加强学习。
5.2完善处方评价制度。
按照处方管理法规定对处方的格式、内容严格要求，认真履行处方评价制度，定期检查并公布处方中出现的问题，并将处方质量检查情况列入科室个人技术质量考核。
5.3健全药房规章制度。
健全药房规章制度，严格按章办事，坚持‘四查十对’，认真审方，对发出的药品必须双人核对认真把关，避免凭经验、印象发药；调配时如对处方有疑问或发现差错应主动与开方医师联系及时纠正，并将处方差错予以登记，分析原因，以减少或杜绝类似差错。
5.4合理安排诊疗人数。
目前门诊工作量较大，高峰期病人多处方、调配工作都十分繁忙，越是繁忙越要加强责任心，严把质量关。医师给每个病人看病要规定最少诊疗时间，避免医师为完成门诊工作量而缩短诊疗时间出现差错。
5.5新药通报要及时。
新近药品要及时向临床发放新药通报，让医师及时了解新药药理作用、用途、配伍禁忌、不良反应等有关知识，正确掌握新药的药名、规格、用法用量、注意事项等，避免差错的发生。