宋改敏
河北省保定市曲阳县仁济医院073100
摘要：目的对宫外孕产生误诊的原因以及临床治疗方法进行分析和研究。方法对我院收治的72例宫外孕误诊患者的情况进行分析和研究。结果开腹探查患者64例、8例腹腔镜手术患者，所有的患者都痊愈治愈出院。结论在临床上，需要对患者的病情进行全面地分析，避免和减少误诊情况的发生，此外，对患者选择腹腔镜手术，能够对宫外孕患者进行诊断和治疗。
关键词：宫外孕；误诊；临床治疗；腹腔镜手术
宫外孕主要就是指受精卵在子宫的外腔外进行着床，也叫做异位妊娠[1]。最为常见的妊娠部位就是输卵管，目前随着医学技术的快速进步，在诊断宫外孕方面也取得了显著的成效，同时为治疗宫外孕提供了一定的保障[2]。我院对宫外孕误诊的原因进行分析，同时对患者进行针对性治疗，取得了显著效果，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1临床资料此次研究的72例宫外孕患者，都是我院在2012年3月~2013年5月期间收治。其中患者的年龄在25~42岁之间，平均为(29.5±2.0）岁；患者结扎到宫外孕的时间在0.4~11年之间，平均为(5.0±1.0）年；患者发病到住院的时间在2~20d，平均为(9.5±2.0）d。
1.2临床表现所有的患者都出现了不规则的阴道出血情况和短期的闭经以及腹痛等症状，同时患者还出现了不同程度的休克情况[3]。对患者进行尿妊娠试验组，结果显示为阳性。
1.3误诊情况
1.3.1误诊为妇科疾病
12例患者被误诊为宫内妊娠：主要是由于患者出现停经和少量的阴道出血情况，对患者进行尿HCG显示为阳性，进而诊断为宫内孕。其中4例患者为先兆流产，给患者进行保胎治疗，但是由于患者出现突发性下腹疼痛，后穹窿进行穿刺抽血为不凝血。2例患者由于出现停经，进行尿HCG检查，显示为阳性，对患者进行人工流产，吸出物体不详，术后患者出现腹痛和阴道出血等症状，对患者进行B超检查，显示为盆腔包块和腹腔积液，后穹窿进行穿刺抽血为不凝血。6例患者由于停经并检查尿HCG为阳性，对患者使用药物流产后，患者出现阴道出血。之后患者出现腹痛，后穹窿进行穿刺抽血为不凝血。对这12例患者进行剖腹探查，确诊患者为宫外孕。8例患者被误诊为黄体破裂：由于患者没有停经和阴道出血的情况，患者主要为下腹疼痛，后穹窿进行穿刺抽血为不凝血。后对患者进行剖腹探查，确诊患者为宫外孕。
10例患者被误诊为盆腔炎：患者没有停经情况，主要出现下腹疼痛或者出现不规则的阴道出血。对患者进行妇科检查，在附件区域出现可疑包块，触摸会感觉疼痛，尿HCG检查为阳性，经过抗感染治疗有无效，由于盆腔包块比较大，对患者进行剖腹探查，正常为陈旧性宫外孕。
8例患者被误诊为卵巢瘤蒂扭转：患者无停经史,仅表现为腹痛伴恶心呕吐,B超提示盆腔包块,剖腹探查为宫外孕。
1.3.2误诊为外科疾病
16例患者被误诊为急性阑尾炎：患者的右下腹疼痛，同时出现呕吐和恶心症状，患者的白细胞增高等，初诊为急性阑尾炎。4例患者在住院之后，血压出现下降，在经过妇科会诊之后，考虑到异位妊娠的情况而转移到妇科急诊。12例患者进行手术探查，发现为卵巢妊娠。
6例患者被误诊为肠梗阻：患者出现呕吐和恶心以及腹痛等症状，患者有过腹腔手术史，腹透出现气液平，诊断为肠梗阻。后由于患者出现休克并出现少量的阴道出血，在经过妇科会诊之后，后穹隆穿刺抽出不凝血，将患者转移到妇科急诊，证实患者为宫外孕。
1.3.3误诊为内科疾病
12例患者被误诊为胃肠炎：患者出现腹痛和呕吐以及恶心、里急后重等症状而被误诊为胃肠炎。经过对患者进行输液抗感染治疗之后，患者的腹痛症状加重，腹部穿刺抽出不凝血，同时对患者进行手术证实患者为宫外孕。
1.4统计学方法数据采用SPSS19.5软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s）表示。
2结果
此次的患者中，进行开腹探查的患者为64例、8例患者进行腹腔镜手术。16例患者在术中能够看见盆腔内出现炎性渗出样的改变，其中4例患者出现对侧输卵管积水，对患者进行造口术。术中进行输卵管切除手术的患者为58例，4例患者切开取胚，2例患者胚胎挤除手术，8例患者进行卵巢修补手术。
3讨论
对于异位妊娠流产型患者，其的绒毛活性比较低，所分泌的HCG不能进入到血液中，血HCG表现正常，但是不能排除患者患宫外孕的可能。对患者进行B超检查，只能为临床提供一定的参考，而不能过分地依赖辅助检查[4]。对于育龄妇女出现下腹疼痛和不规则的阴道流血，对患者进行妇科检查，子宫旁出现包块，则应该考虑到宫外孕的可能。
在妇产科中，对人工流产的吸出物要进行认真的检查，比如没有看见绒毛组织，需要将刮出物送检，然而对于高度怀疑的患者，应该随诊，避免出现误诊。对于已经生育子女的患者，可以考虑进行输卵管切除，然而对于年轻无子女的患者，则需要对患者保留输卵管或者修复等保守治疗。由于腹腔镜具有创伤小等优点，因此可以用其进行腹部探查，避免对患者进行开腹手术。有利于宫外孕的早期诊断和治疗，同时减少宫外孕破裂而发生大出血的情况。
参考文献
[1]雷小红.宫外孕多次误诊1例[J].现代诊断与治疗,2010,01:64.
[2]李珊,李富华,王志力.宫外孕误诊为急性胃肠炎1例[J].医学理论与实践,2010,04:448-449.
[3]张霞.宫外孕阴道超声23例的漏诊误诊分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,17:73-74.
[4]祁英.宫外孕误诊原因分析16例[J].中国社区医师(医学专业),2010,27:235.__