（杨浦区中心医院感染科上海杨浦200090）
【摘要】目的：分析老年人社区获得性肺炎(CAP)的临床特点。方法：收集2014年1月至2015年12月于本院呼吸内科住院确诊CAP且年龄≥18岁患者共342例，分为老年组(≥60岁)与非老年组(＜60岁)，比较2组肺炎患者临床数据的差异。结果：老年组患者临床表现中胸痛、咯血、发热少见，消化道症状、意识障碍等多见；合并症以心血管疾病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病多见；实验室检查中性粒细胞计数升高、肝功能损害、肾功能损害、电解质紊乱、呼吸衰竭多见；治疗中经验性抗生素治疗失败、需有创机械通气、需抗真菌药物治疗及死亡比例高，以上数据与非老年组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年CAP患者临床表现不典型，合并症与并发症多，经验性治疗效果差，死亡风险高。
【关键词】社区获得性肺炎；老年人；临床特点
【中图分类号】R593【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0320-03
社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。该病的发病率高，是威胁人体健康的重要感染性疾病之一，社区获得性肺炎(CAP)为临床常见病，其疾病负担重，也是导致老年人死亡的主要原因。及时而有针对性地分析、掌握患者的临床特点，加强其诊断治疗及结局研究对于提高老年人CAP治疗水平、减低医疗费用等具有重要意义。本文选取对342例CAP患者病例，根据年龄分为老年组和非老年组，对临床特点、基础疾病、实验室检查结果、诊治情况等方面进行分析，为老年人CAP的临床诊治提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1至2015年12月住本院呼吸内科病房资料完整社区获得性肺炎患者共342例，年龄18～96岁，平均年龄66.50±18.99岁，其中男性183例，女性159例，诊断均符合2006年中华医学会内科学分会呼吸病学组制定的?社区获得性肺炎诊断和治疗指南?的标准；按年龄分为老年组(≥60岁)与非老年组(＜59岁)，其中老年组236例，男134例，女102例，年龄60～96岁，平均年龄(77.50±9.11)岁，平均住院天数(32.16±7.25)d；非老年组106例，男49例，女57例，年龄18～59岁，平均年龄(42.01±10.42)岁，平均住院天数(30.43±6.20)d。排除标准：＜18岁的患者；住院时间＜3d患者；活动性肺结核；肺癌确诊或可疑患者。
1.2方法
所选342例CAP患者分析内容包括临床表现(咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、发热、恶心呕吐腹胀、意识障碍、肺部啰音、低血压、心律失常)、合并基础疾病（心血管疾病、脑血管疾病、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肾功能损害、糖尿病、恶性肿瘤）、辅助检查(白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数、肝功能、肾功能、血电解质、动脉血气分析)、临床诊治措施与结局(经验性抗生素治疗、有创/无创机械通气、抗真菌药物治疗、死亡)等因素。
1.3统计学方法
数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P<0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1两组CAP患者临床表现比较
老年组患者临床症状较不典型，出现发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血显著低于非老年组（P<0.05），但发生呼吸困难、肺部罗音、恶心呕吐腹胀、意识障碍明显多于非老年组（P<0.05）；易并发低血压及心律失常（P<0.01）；结果见表1。
3.讨论
老年人由于自身免疫防御功能下降，对病原菌易感性增高；且呼吸功能下降，气管退行性变，纤毛运动清除功能减弱，肺泡弹性差等原因而易导致肺部感染[2]。有文献报道老年人肺炎临床表现常不典型，具有典型CAP三联征(咳嗽、脓痰、胸痛)表现的患者仅占30.2%，神志改变、意识障碍、突发的身体功能状态降低、代谢失调等都可能是老年患者的感染性症状[3，4]本文研究结果也发现，老年组CAP患者出现咳嗽咳痰，发热、胸痛、咯血等症状减少，而出现呼吸困难、低血压、心律失常、意识障碍等提示病情严重度的临床表现明显增多(P＜0.05)。因此，临床上如发现老年人出现原因不明的乏力、胸闷、气促、消化道症状或精神症状的改变，伴有不同程度的咳嗽时，应警惕肺炎发生，以免延误诊治。
研究发现，通过长期随访，心血管事件如心肌梗死、心力衰竭等是导致肺炎病人死亡率增加的重要因素，约有＞30%的肺炎患者死于心血管事件[5]。心血管疾病与其并发症充血性心力衰竭是引起肺炎严重度增加和死亡率增加的重要危险因素[6]。本研究老年组合并心血管疾病、脑血管疾患者明显高于非老年组(P＜0.05)，提示在合并心脑血管病的老年患者中，应高度重视早期对肺炎的诊断和治疗，避免诱发或加重基础疾病造成不良后果。
本文研究发现老年CAP患者白细胞非老年组患者的升高比例均小于非老年组，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)因此，在指导或评估临床治疗和疗效时，只关注白细胞计数一项指标以判断老年CAP病情并不可靠，应重视老年患者与非老年患者的差异，即使白细胞计数正常也不能排除肺炎可能；而另一方面，中性粒细胞水平在老年肺炎患者中的参考价值可能更大。临床医师需综合考虑各种因素才能正确判断老年CAP病情，避免误判[7]。同时老年人常伴有多种基础疾病和营养不良症状[8],这些因素都降低了老年人呼吸系统的抵御能力，所以老年患者容易出现肝肾功能损害、电解质紊乱、贫血、呼吸衰竭等并发症[9]，与非老年组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。本文研究结果还发现老年CAP患者经验性抗生素治疗失败、需有创/无创机械通气、需抗真菌药物治疗的比例显著高于非老年组(P＜0.05)，老年组死亡率也明显高于非老年组(P＜0.05)，提示在老年CAP患者治疗中需注重抗菌药物的选择，应强调时机早、覆盖广、剂量足三原则[10]，同时积极治疗基础疾病及并发症，有效降低死亡率。
总之,老年人CAP是引起老年人死亡的主要疾病之一,我们在临床工作中应重视老年人特殊的生理功能，适时监测老年CAP患者各项实验室检查指标，注意肝肾功能水平，熟悉药品各种不良反应，合理治疗，从而提高治愈率、改善预后。
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