（湖南省安仁县人民医院湖南安仁423600）
摘要：目的探讨经腹超声和经阴道超声诊断盆腔子宫内膜异位的临床价值。方法选择2017年1月至2018年12月在我院拟行手术治疗的疑似子宫内膜异位症患者98例进行研究，所有患者均接受手术治疗，术前接受经腹和经阴道超声检查，对患者的超声检查结果与病理结果进行比较。结果经阴道超声检查诊断子宫内膜症的敏感性、特异性、准确性和AUC均高于对照组，经Z检验，经阴道超声的AUC高于经腹超声检查，差异有统计学意义。结论和经腹超声相比，经阴道超声具有更高的临床诊断价值。
关键词：子宫内膜异位；阴道超声；经腹超声；诊断价值
具有生长功能的子宫内膜组织生长于子宫腔粘膜以为的身体部位称为子宫内膜异位症，子宫内膜异位多见于育龄期妇女，发病率约为10％-15％[1]。子宫内膜异位的常见症状为慢性盆腔疼痛、不孕等症状，约占不孕患者的30％-40％，早期诊断和治疗有着重要的临床意义。超声检查既有操作简单、无痛苦、价格低廉、可重复性好等优点，是常用的子宫内膜异位诊断方法，近年来随着超声技术的进展和仪器性能的提高，经阴道超声检查盆腔子宫内膜异膜症逐渐应用于临床[2]，本研究中，我们对可疑子宫内膜异位症患者术前的超声检查结果进行分析，探讨经阴道超声对盆腔子宫内膜异位症中的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2018年12月在我院拟行手术治疗的疑似子宫内膜异位症患者98例进行研究，患者年龄范围24岁-47岁，平均年龄（36.82±6.05）岁；患者病程2年-7年，其中16例患者有继发性不孕，71例有痛经，另有11例患者无明显临床症状，为体检时发现。所有患者均接受手术治疗，术前接受经腹和经阴道超声检查，对患者的超声检查结果与病理结果进行比较。
1.2超声检查方法
首先采用TOSHIBA340彩超仪进行检查，经腹检查采用2-5mHz频率探头，在患者充盈膀胱后，将探头置于耻骨联合上方，对子宫、双侧附件和盆腔进行常规扫查。经腹超声检查纪录后，采用5-7mHz频率探头，患者将充盈的膀胱排空，截石位充分暴露外阴部，探头涂耦和剂，采用避孕套包裹，置入阴道穹窿部，进行纵、横、斜切等多个切面检查，记录检查结果[3]。
1.3统计学处理
患者术前超声诊断结果与病理结果进行对比，采用SPSS22.0绘制ROC曲线，计算经腹超声和经阴道超声的敏感度、特异性、准确性、曲线下面积（AUC），采用Medcalc软件z检验比较两组AUC的差异，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1子宫内膜异位的声像图
2.1.1卵巢异位囊肿临床上又称之为巧克力囊肿，①单纯型：声像图多形态规则，壁薄，内部可见有液性暗区，后方回声增强；均匀②点状型：可见形态不规则、壁稍厚的囊肿，内部常见有均匀点状回声，后方回声增强：③混合型：可见形态不规则囊肿，壁毛糙，内部可为无回声，内部可见斑片或光图，后方回声增强不如单纯型和混合型明显；④实体型：可见囊肿形态不规则，囊肿周边回声模糊，没有囊肿壁，内部为均质低回声，后方回声增强不明显；⑤多囊型：囊肿呈现无回声的暗区，内部可见粗细不等光点和间隔，囊肿壁较薄。CDFI：卵巢异位囊肿多可见到血流信号，信号不丰富，部分囊壁可见点状血流信号。卵巢异位囊肿溢出液在子宫直肠陷窝可引发局部炎症，超声声像图表现为子宫直肠陷窝不规则的小肿块，56例卵巢异位囊肿的患者中21例有直肠子宫陷窝不规则包块，其中经腹超声检出14例，经阴道超声检出20例。
2.1.2子宫腺肌病子宫增大，子宫壁均匀性增厚或局部增厚突起，肌层回声增强，不均匀，后壁肌层明显增厚，病灶与正常肌层分界不明显。CD-FH：肌层内部和异位病灶内与周边血流包分布少于正常肌层，部分病灶仅见有稀疏的点状或短条状血流信号。
2.2超声检查结果本研究中98例患者中经病理证实，共81例患者为子宫内膜异位症，其中卵巢异位囊肿56例，子宫腺肌病19例，直肠异位2例，膀胱异位1例，腹壁切口异位1例，直肠子宫窝异位2例。经腹超声和经阴道超声确诊的情况见表1。
3讨论
子宫内膜异位指正常被覆于子宫内腔内面的子宫内膜在损伤或其它原因的作用下生长于子宫腔以外的组织或器官[4]。生长于子宫肌层的临床上称为子宫腺肌病，子宫以外部位的内膜异位因随月经来潮而出血，常形成内膜异位性囊肿，临床上最常见的盆腔内膜异位为卵巢巧克力囊肿[5]。盆腔内膜异位症的主要临床特征为盆腔粘连，约有80％的患者存在盆腔粘连，盆腔粘连可导致患者出现慢性疼痛、痛经、不孕等并发症，严重影响患者的生活质量。早期诊断和治疗内膜异位，对改善患者生活质量，提高治疗效果有着重要的临床意义[6]。
目前临床上常用的诊断方法为CT、MRl、超声，和CT与MRI相比，超声操作简单、观察直观、价格低廉、设备普及，具有明显的优势，已成为诊断子宫内膜异位症最常用的诊断手段。经腹超声检查和经阴道超声检查是诊断子宫内膜异位的两种方式，和经腹超声相比，阴道超声具有探头频率高、与盆腔器官及病变部位更接近、受肠道气体干扰少、受腹部脂肪和疤痕影响小、不需要充盈膀胱等优点，即可获得高分辨率的声像图，还缩短了检查时间，减少了患者的痛苦。国内学者对118例可疑子宫内膜异位症患者术前进行经腹和经阴道检查，发现经阴道超声的敏感性、特异性、准确性均高于经腹超声。本研究结果显示，经阴道超声的敏感性、特异性、准确性和AUC均高于经腹超声，进一步统计学分析显示，经阴道超声和经腹超声诊断的AUC差异有统计学意义（p<0.05），说明经阴道超声具有更高的临床诊断价值。我们认为，实际应用中除注意盆腔器官声像图的表现外，应紧密结合患者病史，对患者症状和月经规律有相关的患者，应高度怀疑并进行仔细检查，以提高诊断率。
参考文献
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[2]郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究[J].北京：中国协和医科大学出版社，2015：35-50．
[3]何晓于.袁君君.乔英.卵巢子宫内膜异位症的超声诊断[J].中国实用医药，2016，5（12）：143-144．
[4]李孟慧.冷金花.李成龙.等．GnRH-a对子宫内膜异位症腹膜纤溶相关因子tPA/PAI-1表达影响的研究[J].现代妇产科进展，2017，21（1）：20-23．
[5]孙晓溪.扬岳州.子宫内膜异位症的超声诊断价值[J].诊断学理论与实践，2017，11（3）：242-243．
[6]赵丽娟.韩丽萍.侯娜.经阴道超声检查对子宫内膜异位囊肿的诊断价值[J].中国社区医师，2016，12（233）：132．