张东鹏(辽宁省朝阳市中心医院辽宁朝阳122000)
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0145-01
【摘要】目的探讨股骨颈髓芯减压植骨治疗ficatII～III期年轻股骨头坏死患者的临床疗效。方法2008年10月至2010年2月治疗ficatII～III期年轻股骨头坏死患者6例,观察手术前后x线对比情况，并在术后进行Harris评分。结果患者随访12-17个月,以最后1次随访资料作为最终评价依据.术后部分患者疼痛及髋关节活动受限情况明显缓解，x线示股骨头囊性变及骨质硬化情况消失，harris评分分别为79～95分。结论对无塌陷或部分塌陷不严重的ficatII～III年轻股骨头坏死患者应用多髓芯减压植骨治疗,能有效防止股骨头继续塌陷、延缓股骨头缺血性坏死的发展,近期效果满意。
【关键词】减压股骨头坏死植骨
股骨头坏死的治疗方法常根据股骨头坏死的分期、部位及范围等。目前常应用股骨颈钻孔减压治疗ficatⅠ～Ⅱ期患者，近期疗效肯定。笔者于2008年10月至2010年2月采用股骨颈减压及自体骨植入治疗6例ficatII～III期股骨头缺血性坏死，未发现股骨头变形塌陷加重，疼痛及活动度明显改善，短期随访疗效满意。
1临床资料
1.1一般资料本组6例，男，3例；女3例；34～48岁，排除糖尿病及其他内分泌病史，均有不同程度髋部疼痛，x线示股骨头稍变扁，中心密度增高，其关节面下可见小囊状及新月形透光区，关节间隙正常（FicatII～III期），髋关节MR平扫示股骨头正常或略变扁，中心密度增高，关节面下可见多个小囊状及新月形透光区，左侧髋关节间隙稍变窄，内见水样密度影。术前harris评分50分～68。患者入院后，完善各项术前检查，行股骨颈髓芯减压＋植骨
1.2手术方法患者平卧位，患侧臀部垫高15°，取左大腿外侧切口，从大粗隆下方往下，长约5cm，切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股外侧肌，充分止血后，剥离暴露股骨大转子下方股骨，大转子斜坡下1.5cm处经定位器按前倾15°向股骨头病灶处打入一定位针，正侧位透视针尖位置位于股骨头病灶内，测针于骨内长度，经定位针空心钻头钻入到合适深度后，取下定位针，伸入刮匙行股骨头病灶刮除送检，探及该处有明显囊腔，病灶彻底刮除后，于同侧髂前上棘后方5cm处作一小切口，切开皮肤皮下及骨膜，剥离后切取2.5×3cm骨块，创面止血后将将咬碎的骨块经开口植入于股骨头原病灶囊腔处，植骨充分，透视植骨位置满意。
1.3术后处置术后即嘱患者不负重主动活动髋关节。3个月内患肢不负重，3个月后扶双拐部分负重行走。
2结果
手术时间平均58分钟，术中出血平均100ml，无术后感染，术后2周拆线，6例获随访，时间为12-17个月。随访期内无感染等并发症。术后随访患者髋关节活动度良好，无疼痛，x线示股骨头关节面下小囊状透光区及骨质硬化影基本消失。Harris评分分别为79～95分。
3讨论
髋关节疼痛发生而不能用非手术治疗缓解的，为了避免股骨头坏死给患者造成严重的不良影响，股骨头坏死就要及时治疗[1]。股骨头坏死的手术治疗是一种比较彻底也是比较有效的治疗方法。股骨头人工关节置换术适用于X线上股骨头边的塌陷并出现髋关节炎，病变范围大，用人工髋关节来替换坏死的股骨头承担肢体的负重，但是人工关节的使用寿命通常低于15年，很多年轻患者需要2～3次的髋关节翻修，病人的痛苦和经济负担均较大。
股骨颈的髓心减压打开了股骨头髓腔的封闭状态，减低周围血管阻力，降低骨内压，增加血流量，改善股骨头的微循环，有利于骨的再生，中止或逆转股骨头坏死的过程。骨移植术：手术清除股骨头内坏死骨，植入自体骨或是异体骨，起到减压、机械支撑的作用，移入新鲜骨可促进再生。联合采用髓芯减压和自体骨植入治疗股骨头坏死，将与股骨头相似的髂骨松质骨转移到股骨头上端进行股骨头重建术，使力的传导通过股骨头上端的大转子扩展到股骨距，恢复了压力曲线，改善了关节功能，表面骨组织在压力摩擦下可化生为软骨，进一步恢复髋关节功能。既可提供软骨下骨结构性支撑，延缓了股骨头塌陷时间，推迟了全髋关节置换的时间，又可避免带血管腓骨移植和无血管植骨技术所带来的病损，该方法具有出血量少，创伤小，术后恢复时间短，手术风险低等优点。对于坏死面积较小，塌陷面积不严重的FicatII～III年轻患者有较好的疗效。
参考文献
[1]贾卫斗，成人股骨头缺血性坏死骨髓内压变化规律及减压术的改进[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(8).
[2]田冉杰，扈文海.成人非创伤性股骨头坏死与股骨头塌陷的预测[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(52).