杜立茵（江西乳腺专科医院330009）
【摘要】目的探讨护理干预在预防乳腺癌患者患肢水肿的效果。方法将我科98例乳腺癌患者且均行乳腺癌改良根治术患者随机分为两组，每组各49例。在基础护理上，实验组由专业护士带领配合音乐进行患肢的功能锻炼，加上梯度压力治疗仪的使用实施护理干预；对照组进行常规的指导及患肢的锻炼。结果护理干预组患肢水肿发生率明显低于对照组(P＜0.05）。结论护理干预对预防乳腺癌患者患肢水肿具有重要意义，并对患者康复起着积极地作用。
【关键词】乳腺癌护理干预水肿
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0239-02
乳腺癌是女性在最常见的恶性肿瘤之一，手术是主要的治疗手段[1]。但由于手术需要切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌腋窝淋巴结及脂肪结缔组织，切除范围广[2]，又可造成术后严重并发症——患肢淋巴水肿，发生率为30％[3]，淋巴水肿除了影响患肢功能甚至致残外，加上乳腺癌本身，同时会造成心理和社会后遗症[4]。合理的护理能有效地预防患肢水肿，帮助患者提高生活质量，恢复患肢肢体功能。我科将2009年5月至2010年5月对乳腺癌术后患者患肢进行了护理干预。现将情况报告如下：
1对象与方法
1.1对象选择2009年5月至2010年5在我院行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者98例。年龄28岁至68岁，平均年龄45.6岁。术前患肢功能正常。
1.2方法
1.2.1分组方法将98例患者以随机的方法将其分为实验组和对照组，每组各48例。两组患者在年龄、文化程度、病情等方面的比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）,具有可比性。
1.2.2护理干预内容：两组均获得患者知情同意，愿意参与护理。实验组在基础护理上，全程实施护理干预，有专业护士对患者进行指导。包括患者的心理护理，抬高患肢，加强患者患肢的功能锻炼，有专业护士带领进行有氧功能操的锻炼，加上局部的按摩，理疗等。对照组给与常规的护理。
1.2.3观察内容：观察并比较两组患者上肢水肿的发生率、生活的自理能力以及患者的满意情况。
1.2.4统计学处理：所有数据应用SPSS10.0软件包进行统计处理，计数资料采用x²检验。
2护理干预措施
2.1心理护理患者入院后护士要主动与患者进行沟通交流，向患者讲解发生患肢水肿的相关因素，及解决方法，使患者放心接受治疗，积极配合康复护理。
2.2术后患者患肢抬高乳腺癌改良根治术术后静脉及淋巴液回流差，术后即用三角型枕垫高患者患肢，利于其静脉淋巴回流，有效地预防患肢水肿的发生。
2.3患者患肢局部按摩术后2h开始患者患肢远端至近端的按摩，方法：操作者一只手扶持患者肩部，另一只手从患者手掌起，沿外侧壁轻拈按摩至患者肩外侧，每天7～8遍，每次10分钟。
2.4患者患肢功能锻炼术后1至3天指导患者自行行手关节握拳，屈腕、肘等功能锻炼，促进血液淋巴液回流。
2.5有氧功能操的锻炼一般在患者术后拔出负压引流瓶后开始进行患者上肢逐渐抬高锻炼，半个月后进行患者肩部的锻炼，由专业护士带领患者配合音乐指导患者进行患肢的功能锻炼，每天2次，每次30分钟通过运动锻炼，刺激患者患肢淋巴液的回流，恢复患者患肢的功能，防止过量液体积聚于患肢，预防患肢水肿的发生。
2.6患肢理疗使用梯度压力治疗仪，患者取平卧位或坐卧位，肢体与心脏呈水平位，套袖包裹整个患肢至肩部，压力由远端至近端循环充气加压按摩。每天2次，每次30分钟，利用压力治疗仪促进患者患肢的淋巴回流，可以有效地减少血液及淋巴液在外周组织的滞留，预防患肢水肿的发生。
2.7指导患者避免在患肢上进行静脉输液，避免测量血压，避免患肢持重，尽量避免患肢下垂或用力，可以有效地减少及避免患肢水肿的发生。
3结果
3.1两组患者患肢水肿的比较，见附表。
附表两组患者患肢水肿的比较例(%)
4讨论
附表中显示,对乳腺癌患者的患肢进行护理干预后,患肢的水肿明显少于对照组,而患者的生活自理能力,满意度方面明显好于对照组患者,两组之间的比较,差异有显著性意义(均P＜0.05）因为,乳腺癌患肢的康复是一个重要的过程，淋巴水肿的治疗缺乏有效地方法，手术治疗应用较少，且创伤较大，由专业护士对患者患肢实施护理干预，指导其进行患肢功能锻炼，得到了比较明显的疗效，但对于水肿较重的患者，护理人员应坚持对患者的长期治疗，增加患者对功能锻炼的信心和兴趣，提高了患者患肢锻炼的正确率，使患者患肢水肿得到明显改善。本文实验组49例均通过专业护士的实施的护理干预及压力治疗仪的使用，有效地利于静脉、淋巴液的回流，有效地预防了患者术后患肢的水肿，提高了患者患肢功能的恢复，取得了理想的疗效，效果明显优于对照组，表明通过专业护士的护理干预能有效地预防患肢水肿，并对患者康复起着积极地作用，使患者对于生活的信心越来越强，从而提高了乳腺癌患者的生活质量。
在今后的日子，我们坚信，随着护理技术及护理手段的进步，加上有效地治疗方法，乳腺癌患者上肢水肿会越来越少，他们对于生活的信心也会越来越强。
参考文献
[1]金丽梅，黄丽萍，吕水兰.乳腺癌患者术后功能康复的临床路径，南方护理学报，2005，12，9.
[2]朱佩钦，李金英.乳腺癌根治术上肢功能锻炼的指导[J],齐齐哈尔医学院学报，2002，22（2）·175.
[3]RadinaME,ArmerJM,CulbersonSD,etal.Post-breastcancerImphedema:Understandingwomen’sknowledgeoftheircondition[J].OncolNursForum,2004,31(1):97～104.
[4]MeWayneJ,HeineySP.Psychologicandsocialsequelaeofsecondarylymphedema:arevicw[J].Cancer.2005.104(3):457-66.