海林市人民医院157100
【摘要】目的：分析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的护理干预措施，使患者能够得到及时准确的治疗，探讨更好的临床护理方法。方法：选取我院收治的妊高征合并胎盘早剥患者58例，随机分为观察组和对照组，每组29例。对照组采用常规护理方法，观察组加用护理干预措施，比较两组干预前和干预后10d血压情况、分娩方式以及产前产后并发症发生情况。结果：干预后，观察组血压水平优于对照组，观察组自然分娩率提高，产前产后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。患者进行相应治疗，均治愈出院，所有患者都没有出现严重的不良反应，结果有显著差异（P<0.05）。结论：妊高征合并胎盘早剥的危害性大，临床护理应从分娩方式、产前合并症等方面入手，加强护理工作，包括待产过程中的护理、急救护理、术后护理、护理工作者的培训等。实施有效的心理护理、专科护理与医疗相结合，可提高药物治疗效果，提高产科护理质量。
【关键词】妊娠高血压；综合征合并；临床效果分析；
前言：妊娠期高血压是产科的一种较为常见的疾病，胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点。在胎盘早剥的病因中约半数与妊娠期高血压有密切关系。妊娠期高血压疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及病死的主要原因，若在此基础上并发胎盘早剥、子宫卒中大出血，母儿生命将受到严重威胁。我们对58例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床特征进行观察，并给予积极护理干预，效果满意。现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的妊高征合并胎盘早剥患者58例，随机分为观察组和对照组，每组29例。所有患者均经过临床表现以及B超检查确诊。其中观察组年龄29～44岁，平均年龄（34.9±3.6）岁；初产妇22例，经产妇7例。对照组年龄26～43岁，平均年龄（35.1±3.8）岁；初产妇23例，经产妇6例。两组的一般资料之间具有可比性（P＞0.05）。纳人标准：有相应的临床症状和体征，且满足以下条件之一（1）收缩压≥17.3kPa（130mmHg）；（2）舒张压12.0kPa（90mmHg）；（3）血压较孕前增加4/2kPa（30/15mmHg）者。两组患者均伴有胎盘早剥不良反应，包括明显的腹痛、腹胀，阴道出血等；B超检查表现为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔突出、胎盘后血肿形成等。研究组患者均伴有妊高征不良反应，包括水肿、蛋白尿、高血压等，重症者还可能出现子痫。
1.2方法
两组患者均给予对症治疗如镇静、降压、利尿、解痉等。并且实时检测患者的生命指标，及时做出反应和调整。同时两组患者在护理的过程中也都要使用常规护理路径进行护理。对照组实施常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施护理干预措施，主要包括：①术前护理。将病人安置在单间病房，避免声光刺激，由专人陪护，操作相对集中，密切观察病人的生命体征，准确记录液体出入量，给予氧气吸入。观察病人腹部情况：询问病人有无腹痛，并及时观察病人的腹壁张力、子宫形状和宫缩情况，密切观察胎心音。出现腹痛、腹胀或阴道流血应及时进行Ｂ超检查。密切观察阴道流血情况，监测宫底高度，注意观察胎心胎动的变化和羊水性状，配合医生做好实验室检查，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。②心理护理。由于病情严重，产妇的紧张、恐惧情绪十分严重，可能会加重病情。护士要主动与患者沟通，减轻其心理压力，使其建立良好的心态，有利于胎儿的发育和治疗。密切观察病情。对患者的精神、一般情况、阴道出血、实验室检查、血压以及胎儿的情况进行密切的观察，以便及时发现异常。③产后护理。产后生命体征、意识状态、尿量、各引流管的引流情况、呼吸及肺部并发症情况、腹部手术切口或会阴侧切伤口情况、宫缩及阴道出血情况、产褥期恶露情况、产后各种用药情况、休克纠正情况等的护理、观察及记录。产后其他并发症，如子痫或虚脱、产褥感染等，注意观察及预防，遵照医嘱安排，给予相应的药物治疗与护理。疼痛护理：传播知识，心理诱导，遵医嘱使用镇痛药物以减少疼痛与不适。统计学处理：采用SPSS17．0统计学软件，组间计量资料比较采用t检验，进行χ2检验，P＜0．05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
两组干预10d后血压水平比较：干预后10d，观察组收缩压（SBP）与舒张压（DBP）分别为（112.36±13.87）mmHg、（75.82±9.67）mmHg，对照组SBP、DBP分别为（131.03±19.43）mmHg、（84.13±9.88）mmHg，均低于干预前的（156.84±25.07）mmHg、（109.22±14.05）mmHg和（155.08±26.34）mmHg、（109.83±15.28）mmHg（P＜0.05）；与对照组干预后10d比较，观察组血压水平降低更加显著（P＜0.05）。
两组分娩结局、产前产后并发症比较：观察组自然分娩率为21.43%，高于对照组7.14%，剖宫产率为78.57%，低于对照组的92.86%；产前DIC、胎盘卒中以及肾衰竭发生率分别为4.76%、4.76%、2.38%，均低于对照组的9.52%、14.29%、7.14%（P＜0.05）；产后DIC、产后出血以及Sheehan综合征发生率分别为4.76%、16.67%、2.38%，均低于对照组的7.14%、30.95%（13/42）、4.76%（P＜0.05）。
3.结论
妊高征合并胎盘早剥对产妇和胎儿的危害极大，属于产科内较常见的严重并发症，因而也受到临床研究的广泛重视。发生妊高征时，子宫底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛或硬化，导致远端毛细血管缺血、坏死，血液聚集在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离，出现胎盘早剥。由于出血量较大，如果不能够及时、有效的处理，短时间内患者可以发生失血性休克，严重者可以导致DIC、子宫胎盘卒中、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡、肾衰竭的发生。在常规护理的基础上对19例妊高征合并胎盘早剥患者实施了护理干预措施，护理人员针对患者的心理状况给予心理疏导，减轻患者的心理压力，更好的稳定病情；密切观察阴道流血、胎儿、患者的一般情况及实验室检查结果情况，及早的发现异常，进行及时、有效的处理；产后，给予产妇保暖、增加营养，及时恢复体力，并密切观察产后的宫缩、阴道流血、恶露及一般情况等，患者治疗效果明显。
结束语：通过本次研究，我们可以发现观察组治疗效果明显优于对照组，说明使用产科护理干预手段来对妊高征合并胎盘早剥患者进行临床护理，治疗效果更加明显。由此可见，临床护理应有针对性，通过有效护理减少诱发危险的因素，有利于提高患者预后，保障母婴安全和健康。
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