沈晓雅（浙江温州瑞安市人民医院小儿科325200）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0295-02
【摘要】目的总结并汇报2例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床护理心得。方法我院于2005年6月～2009年12月共收治2例诊断为金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的患儿，对其进行对症治疗及悉心护理，总结经验。结果2例患儿经过11～13天住院期间的综合护理，包括隔离消毒护理、皮损护理、饮食护理、心理护理及出院指导护理等，均痊愈出院。结论在正确及时的治疗下，对金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿进行综合护理，疗效满意，患儿均痊愈出院。
【关键词】金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征护理
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种发病急、全身广泛红斑、伴松弛性大疱及大片表皮剥脱的严重的新生儿皮肤病，偶尔可见于成人[1]。其通常Nikolsky征阳性，致病菌可产生表皮剥脱毒素，造成大片表皮如烫伤样剥脱，全身皮肤发红、松弛、形成大疱。该病病情变化迅速，易全身感染并发败血症、脑膜炎等。正确、及时、有效的护理措施有助于促进患儿康复、减少并发症的发生。我院于2005年6月～2009年12月共收治2例诊断为金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的患儿，经过细心细致的综合护理，临床效果满意，均治愈出院。现将护理心得报告如下。
1病例介绍
病例1，患儿，女，8个月，因哭闹、拒乳、皮肤丘疱疹2天就医。患儿2天前出现剧烈哭闹、拒乳，头面部、颈部皮肤无明显诱因出现大片红斑、丘疱，丘疱疹渐扩大至躯干部、臀部、会阴部至全身。全身皮肤尤其是会阴部、臀部逐渐皱缩，可见表皮剥脱、有淡黄色稀薄渗出液、Nikolsk征阳性。患儿入院时一般状态较差，体温39.2℃，脉搏125次/分，呼吸35次/分，心肺听诊均正常，渗出液细菌培养结果显示为金黄色葡萄球菌感染，符合金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征诊断。确诊后给予足量抗生素杀菌抗感染、补充电解质溶液，应用丙种球蛋白提高抵抗力进行支持疗法，并给予精心细致的护理措施，患儿住院第3天体温恢复正常，13天后治愈出院。
病例2，患儿，女，5岁，以皮肤水疱、渗液、破溃，表皮剥脱3天为主诉就医并收治于我院皮肤科。入院时患儿一般状况尚可，体温38.4℃，脉搏116次/分，呼吸频率30次/分。查体见患儿眼睑浮肿，有较多分泌物，全身皮肤尤其是耳后及背部皮肤大片红斑、丘疱疹、表皮可见剥脱、渗出淡黄色稀薄液体。其他体格检查均正常。经渗出液培养明确诊断为金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。先后给予抗炎补液等对症治疗，并对患儿进行精心护理。住院后4天，皮肤结痂干燥；第7天结痂脱落，仅左足踝处少许结痂、渗出。继续对症治疗后于住院后第11天痊愈出院。
2综合护理
2.1隔离消毒护理为防止患儿住院期间交叉感染，对患儿进行严格隔离，减少探视时间。病房保持室内空气温度、湿度适宜，室温18～22℃，相对湿度保持50%～60%。每天通风换气2～3次，每次20～30分钟左右。病房每日紫外线消毒2遍，早晚各一遍。患儿所用床单被褥等均经无菌消毒处理后再使用。护理人员换药等操作严格按照标准无菌操作进行。
2.2皮损护理有效的皮损护理对于金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患者的康复尤为重要[2]。护理过程中要根据不同创面类型进行相应的皮损护理。通常对皮损主要采用暴露疗法[3]，将患儿暴露全身，置于36.5℃左右的恒温辐射治疗台上，减少衣物脱穿给患儿造成不适和疼痛。对于皮肤有皱缩、松弛剥脱渗出较多者，可用1/5000无菌呋喃西林纱布湿敷于创面，直至渗出消失、创面结痂。每次湿敷时间控制在20～30分钟，每日3～5次。对于皱褶处如腹股沟、腋下、腘窝等可用1/5000高锰酸钾溶液每日擦拭3～5遍，保持局部干燥。对于大水疱，要用无菌注射器将大疱内液体抽出。坏死剥脱的表皮切忌不能用手直接撕去，应用无菌剪刀剪去后再湿敷创面。创面渗出减少后，可用无菌棉签将红霉素软膏等均匀涂抹在创面上，涂抹选择在患儿熟睡后进行。对于创面干燥结痂者，可给予5%硼酸软膏外涂，以软化结痂，减轻患儿瘙痒。值得注意的是，在整个住院期间应经常修剪患儿指甲，减少其因瘙痒而抓挠引起的创面感染，可将患儿双手戴上手套或将其手指用无菌纱布包扎，避免抓挠。
2.3特殊部位护理病例2中患儿存在眼睑水肿，有较多分泌物。护理时先将棉签在生理盐水中浸湿后擦拭眼部分泌物，之后冲洗结膜囊，每天3～5次，最后应用抗生素软膏以防感染。患儿便后用温开水冲洗肛门、会阴部，保持会阴部干燥清洁。存在剥脱糜烂者，可用3%硼酸溶液湿敷[4]。
2.4饮食护理由于患儿皮损面积较大，血浆渗出较多，水和电解质丢失较多，且患儿因为疼痛不适等食欲不振，热量及营养素摄入不足。因而加强饮食护理有助于促进疾病康复。除给予补液支持疗法外，给予患儿半流质或软食，保证每天热量摄入，多摄入蔬菜和水果，鼓励患儿多喝水，不给予患儿大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物。
2.5心理护理由于该病病情变化快，且全身疼痛不适明显。而患儿对疼痛的耐受性相对差，对疾病存在恐惧、焦虑心理，同时治疗、检查及隔离措施等更增加了患儿对疾病的恐惧和害怕。护理人员在护理过程要根据患儿的不同性格特点、年龄特点进行不同的心理护理。可以适当的改善病房环境，比如放置电视机，给患儿播放动画片；放置儿童书籍；多放置绿色植物、鱼缸等创造更舒适的环境。同时也要注意疏导患儿家长的心理负荷，举办关于该病的知识讲座，让家长了解疾病的发展过程及预后，增强其信心，赢得其积极配合。
2.6出院指导叮嘱患儿家长严格按照医嘱用药，不能随意减药或停药，要定期进行门诊复查。同时教导家长正确科学的喂养知识，给患儿穿棉质、松软的衣服，保持皮肤清洁干净。
3讨论
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿皮损较重，正确及时的治疗及精心护理是疾病康复的关键性因素[5]。严格执行无菌操作及隔离患儿是治疗和护理有效的基本保障；护理过程中，要根据疾病的不同发展阶段临床表现进行针对性皮损护理，对于特殊部位，更要进行悉心护理。加强对患儿的饮食护理，保障患儿热量及营养素供应，是患儿能顺利康复的物质保障。同时也要关注患儿及家长的心理负荷，及时疏导和减轻其心理压力，取得其对治疗和护理的积极配合。经过隔离消毒护理、皮损护理、饮食护理、心理护理后，本资料中病例1患儿在入院后第3天，高热退去，体温恢复正常。皮肤丘疱疹及渗出较入院前明显变少，且大部分皮肤结痂，红斑颜色变暗。入院后第7天，患儿皮肤疱疹仅腹股沟处少许。第10天，全部皮肤结痂，且大部分结痂脱落。第13天患儿痊愈出院。病例2患儿住院后2～3天内，精神状况好转，食欲提高；住院第4天，皮肤结痂干燥；第7天结痂脱落，仅左足踝处少许结痂、渗出。继续对症治疗后于住院后第11天痊愈出院。
在正确及时的治疗下，对金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿进行隔离消毒护理，根据疾病的不同发展阶段临床表现进行针对性皮损护理，同时注重饮食护理、心理护理及进行出院指导，患儿痊愈出院，疗效满意。
参考文献
[1]何芳德主编.皮肤性病科疾病临床治疗与合理用药.北京市：科学技术文献出版社,2007.
[2]党红茹,祁莉.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理.基层医学论坛.2009.
[3]孙启云,田甜,杨帆.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床分析及护理36例.菏泽医学专科学校学报.2007.
[4]周艳东.姜淑英.封艳君.马亮.尹春梅.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床观察和护理体会.吉林省护理学会2008学术年会暨护理技能培训班论文汇编.2008.
[5]华翠环,卢岩.新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理体会[J].中国医学理论与实践.2003.