王建萍（上海金山区亭林医院201505）
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0285-02
【摘要】目的探讨小剂量他巴唑顿服治疗甲亢的疗效。方法观察组33例甲亢采用小剂量顿服他巴唑与对照组33例甲亢采用传统方法治疗相比较。结果观察组与对照组疗效经统计学分析差异无显著性，而不良反应则差异有高度显著性。结论小剂量他巴唑治疗甲亢明显优于传统的治疗方法，是一种安全且能提高疗效的方法。
【关键词】小剂量他巴唑顿服治疗甲亢
国外用小剂量他巴唑治疗甲亢较为普遍，国内近些年也有应用。近年我院门诊就医的甲亢患者采取顿服小剂量他巴唑治疗甲亢，方法简便，副作用少，疗效满意，现分析报道如下。
1方法与资料
1.1甲亢诊断标准：诊断标准按陆再英[1]主编内科学，所有病人均有高代谢症状和体征，甲状腺肿伴或不伴血管杂音，血清FT3、FT4均升高，TSH降低。
1.2一般资料：随机选择2006年2月～2009年2月我院确诊甲亢患者66例，分组前未服任何抗甲状腺药物。观察组为患者33例，其中女27例，男6例，年龄19-43岁；对照组为同期患者33例，其中女26例，男7例，年龄20-45岁。两组服药前均抽晨空腹静脉血检测FT3、FT4、TSH、肝功能、血脂和血糖，同时检测血常规，治疗开始时两组病例均符合诊断标准。
1.3治疗方法观察组：他巴唑15mg，口服，每天1次，待症状体征消失或缓解，FT3、FT4恢复正常后(一般为2-3个月)，逐渐减量至5mg/天，维持1.5-2年。对照组：他巴唑每日30mg，分三次口服，至症状体征消失或缓解,FT3、FT4恢复正常后(一般为2-3个月)，逐渐减量至每日5-l0mg，维持1.5-2年。
1.4疗效评定标准：有效为症状体征消失，FT3、FT4、TSH均恢复正常；无效为症状体征无好转，FT3、FT4或TSH未恢复正常。
2结果
见下表1，从表1可以看出，对照组白细胞减少病例明显多于观察组（P<0.01），余所有观察指标两组差异均无显著性（P＞0.05）。
表1两组疗效比较
3讨论
他巴唑治疗甲亢的疗效是取决于靶器官甲状腺内的浓度，有人认为他巴唑的临床疗效和剂量的关系与甲状腺对他巴唑摄取的特点有关，动物实验表明甲状腺对他巴唑的摄取存在饱和现象。在人类中已发现甲状腺内MMI值/血MMI值，在用低剂量治疗时高，而高剂量治疗时降低。因为甲状腺对他巴唑的摄取已达饱和时，即使再增加剂量甲状腺内的药物浓度也不再增加，故在治疗中应给予一个理想的剂量。
关于服药方面问题，以往认为他巴唑的血浆半衰期短，所以每天至少要服3次。但近来有人认为血浆中的他巴唑浓度和半衰期并不能代表甲状腺内的浓度与半衰期，他巴唑在甲状腺内的半衰期为20～24h。对于甲状腺内他巴唑研究表明(采用过氯酸钾释放试验)[2]，每天剂量相同，无论采用顿服还是分服，其甲状腺内的半衰期最少在26小时以上，由于要发挥治疗作用的是甲状腺中的药物，所以笔者采用每天1次服药法是合理的。
本组病例数虽然不多，但采用小剂量顿服他巴唑与传统他巴唑治疗甲亢的方法相比，无论在控制症状体征，还是FT3、FT4恢复上均为无显著性差异，与国内外报道相一致。我们认为小剂量顿服他巴唑治疗甲亢的方法明显优于传统的方法，是一种安全的治疗方法，且不易漏服少服，从而保证了治疗，也就提高了疗效。
关于复发率的问题，有的学者认为顿服他巴唑短程(3－6个月)治疗甲亢，近期疗效可靠，但其复发率较传统方法高[3]，本组采用的小剂量顿服法，疗程长达1.5－2年，复发率有待进一步追踪而定。
参考文献
[1]陆再英,钟南山主编.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.717.
[2]黄国良,医学综述[J].1999,5(6):250-251.
[3]陈灏珠主编.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001,1147－1148.