尹志芳林鲜李贤伟李艳民尹为民
邯郸市妇幼保健院放射科河北邯郸056000
【摘要】目的分析不同骨龄测定方法Greulich-Pyle图谱法与中华05法（RUS-CHN）对临床矮小儿童筛选应用的评估的效果，并对比不同骨龄测定方法对不同病因的矮小儿童筛选效果。方法随机选择2016年1月至2018年12月在本院接受骨龄检测的2~8岁儿童2010例参与研究，其中1326例被筛选为矮小症儿童。采取双盲法完全随机对照，根据X线骨龄片，随机将研究对象分为2组，分别选择美国Greulich-Pyle（GP）图谱法及中国骨龄评分法（中华05法）对就诊儿童进行骨龄测定，结合所筛选出的矮小儿童不同病因情况，分析以上两种图谱法对不同病因矮小儿童的筛选情况差异。结果在美国Greulich-Pyle（GP）图谱法矮小儿童总体检出率为62.52%，低于中华05法的69.36%，对于男童中华05法的检出率（0.7163±0.0627）相较Greulich-Pyle（GP）图谱法（0.3824±0.0757）效果更佳明显p=0.0274，t=3.397；病因学检查结果对比发现，对于银罗素综合征，特发性矮小症及生长激素缺乏症等患儿中华05法的筛选结果高于Greulich-Pyle（GP）图谱法。结论中华05法在未发育矮小儿童的临床筛选中基本优于Greulich-Pyle（GP）图谱法，但是对某些疾病，如Turner综合症所致的矮小儿童筛选中的中华05法较Greulich-Pyle（GP）图谱法相对不足，有待提高。
【关键词】中国骨龄评分法；矮小儿童；X线骨龄片；病因；临床应用
自1896年海因里希·冯·兰克（HeinrichvonRanke）提出通过手部X线评估儿童生长的方法以来，该方法已成为评估儿童正常和病理生长的重要工具。骨骼成熟度（agedeterminationbybone）评估结果对于儿童，尤其是矮小儿童的治疗规划上至关重要[1，2]，同时，在对矮小儿童的临床诊断中，骨龄成熟度测定是一种经济，便捷和有效的筛查方式。目前国际公认的骨龄测定方法主要有英国Tanner-Whitehouse（TW）骨龄评分法[3]；中国骨龄评分法（中国人手腕骨发育标准中华05法）[4]以及美国Greulich-Pyle（GP）图谱法[5]。英国Tanner-Whitehouse（TW）骨龄评分法于1962年被提出，经过数十年发展，于2001年升级为TW3骨龄评分法[6]；中国骨龄评分法（中国人手腕骨发育标准中华05法）是我国参考TW法的基础上发展而来，中华05法相较其他国际主流骨龄测评方法，更加适用中国人的特殊体质，尤其是中国儿童[7]。美国Greulich-Pyle（GP）图谱法是国际上认可度较高的骨龄测评方法，也是众多骨龄测评方法效果对比的重要参照方法之一[8]。本实验利用以上骨龄测定方法，对我院参与骨龄测定的2010例儿童进行对比，立足国人的体质，从病因学角度出发，对筛选出的矮小儿童的不同病因进行对比分析，评估不同测评方法下不同矮小儿童的病因分布情况，总结归纳不同方法对不同病因矮小儿童的筛选差异。
1资料与方法
1.1一般资料
在某儿童医院2016年1月至2018年6月接受骨龄筛查的儿童2010例为调查对象，调查对象年龄2-8岁，美国Greulich-Pyle（GP）图谱法及中国人手腕骨发育标准中华05法对受调查儿童进行骨龄测评，排除有严重传染病，急、慢性疾病，恶性肿瘤等疾病或过往使用对儿童生长发育有影响类药物的儿童，本研究经过我院医学伦理审查通过，所有参加实验的患儿父母之情并同意。
1.2方法
1.2.1分组情况
通过双盲法完全随机对照，将就诊儿童完全随机分为2组，其中998例应用Greulich-Pyle（GP）图谱法，1012例应用中华05法，所有参与筛查的儿童统一接受手部X线骨龄拍片，所有X线片由两位经验丰富的医师，按照Greulich-Pyle（GP）图谱法或中华05法进行随机、双盲骨龄评估。
1.2.2数据收集方法
身高测量由一名专业护士统一测定；手部X线拍摄分别选择左、右手后前位，手，手心与底片紧挨，前臂与中指轴保持一条直线，拇指张开，食指与拇指夹角为30°，食指小指自然放松。拍摄患者掌骨，腕骨，桡骨及指骨和尺骨远端3-4cm处，利用DR成像系统成像。按照骨龄与实际年龄差距1岁及以上为准。评价为矮小儿童的患者，经其他检查，确认矮小儿童病因，并统计分类。
1.3统计方法
3讨论
利用影像学检查（x线骨片）对骨龄进行测评是现在医学广泛应用的一项技术，这项技术旨在说明机体的生理年龄，并预测未来机体的成长潜力，应用于临床，法医鉴定等诸多临床诊断中[9]；尤其是在儿童身体发育情况中的应用，对临床筛选矮小儿童，及时发现儿童生长发育发面的疾病中有着重要的意义，相关研究表明，对于矮小儿童的治疗越早开展，效果越好，如小于胎龄儿儿童，通常的治疗在患儿2岁时即应开展[10]；因此，早期筛查矮小患儿的临床意义重大。
与其他同类研究相比，本研究选取就诊患儿年龄在2至8岁，皆为未发育儿童，通过随机分组，双盲随机阅片评分，最大化的消除了人为差异，我们的研究表明总体筛选结果中华05法（69.36%）较Greulich-Pyle（GP）图谱法（62.52%）更高；对于女童，中华05法与Greulich-Pyle（GP）图谱法在筛选矮小儿童的临床效果上差异不明显（p=0.4323，t=0.8723），对于男童的临床筛选中中华05法的效果更好（p=0.0274，t=3.397），某些研究表明Greulich-Pyle（GP）图谱法对年龄较小的儿童临床筛选效果更好[11]，而根据《中国儿童骨龄评分法》的相关内容，中华05法在对儿童发育年龄的界定上与Greulich-Pyle（GP）图谱法也有一定差异，如何进一步提高中华05法对小龄儿童的临床筛选效果值得进一步研究；
本研究还结合了矮小儿童的不同病因，结合骨龄筛选的临床应用，尝试分析Greulich-Pyle（GP）图谱法与中华05法在不同病因因素中对矮小儿童的筛选情况，我们的结果表明在常见的几种病因中其中不同病因分组中相差小于1SD的人数各有不同，其中与总相差1SD之外的比例41.32%相差较大的有粘多糖病（33.33%）、Turner综合症（33.33%）、特发性矮小（33.96%）及银罗素综合征（12.5%），说明在以上疾病中Greulich-Pyle（GP）图谱法与中华05法的筛选能力具有区别。其中对于银罗素综合征的筛选中华05法效果优于Greulich-Pyle（GP）图谱法，而在Turner综合症、特发性矮小及粘多糖病的临床筛选中Greulich-Pyle（GP）图谱法较优。这一结果对进一步完善临床中矮小儿童的骨龄筛查方法应用，进一步提高我国中华05法骨龄测评标准，完善我国骨龄测评工作有积极的指导意义。
本研究为单中心研究，较为创新的聚焦未发育儿童的骨龄筛选临床应用，其中有1326例被筛选确诊为矮小儿童，创新性的分析了中华05法与Greulich-Pyle（GP）图谱法对未发育、不同病因的矮小儿童的筛选情况，鉴于各病因的相对样本量不足，实验结果可能需要进一步扩大样本及横断面，为推进我国骨龄测评标准的完善工作提供理论依据。
参考文献：
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