隆回县高平镇中心卫生院422211
【摘要】目的：探究应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：针对本院2012年3月至2014年3月收治的肝内胆管结石患者中的76例进行探究，随机将其分成两组，各38例，对照组采用传统手术，观察组采用纤维胆道镜辅助手术，对比分析两组术中出血量、住院时间以及结石清除率和术后并发症情况。结果：观察组住院时间较对照组短，出血量较对照组少，结石清除率较对对照组高，并且术后并发症较对照组少，以上差异统计学分析具有显著性（P＜0.05）。结论：纤维胆道镜用于肝内胆管手术的辅助治疗效果显著，除了能够减少出血量，缩短住院时间外，还能提高结石清除率，降低并发症发生率。
【关键词】肝内胆管结石；纤维胆道镜；临床效果
肝内胆管结石是临床中常见的胆道疾病，本病病程一般较长，通常呈多发、散在结石[1]。部分肝内胆管结石患者可进一步发生胆源性肝硬化，严重者甚至还可能发生肝组织纤维化。以往传统的手术方式对患者造成的创伤较大，并且还影响术后恢复，同时对于结石的清除效果并不是很理想，尤其是对于一些直径比较小的结石难以清除，术后患者还容易出现多种并发症[2]。纤维胆道镜的应用让肝内胆管结石的治疗取得较大的进步。以下是详细的分析内容。
1资料与方法
1.1一般资料针对本院2012年3月至2014年3月收治的肝内胆管结石患者中的76例进行探究，随机将其分成两组，对照组：38例，男23例，女15例，年龄范围在21岁—83岁，平均（56.48±9.75）岁；观察组：38例，男22例，女16例，年龄范围在23岁—82岁，平均（55.78±8.97）岁。所有患者均通过体格检查、病史询问、超声检查以及ct检查等一系列临床检查最终确诊为肝内胆管结石。并且所选对象均表示自愿参与研究，且签署《知情同意书》。两组研究观察对象一般资料统计学分析无显著性差异（P＞0.05），可以比较。
1.2方法①对照组：本组实施传统手术，患者取平卧位，麻醉后行胆总管切开，并采用器械探查，极可能取出所有结石，必要时可采用肝叶切除术，以便取出结石。术后留置双“J”导管引流，手术完成2-3周后进行T管造影以及超声检查，观察取石的情况。②观察组：实施纤维胆道镜手术治疗。全麻后，在超声引导下确定结石的位置，沿T管置入纤维胆道镜，在胆管内通过纤维胆道镜的引导在直视情况下，采用抓取钳取石、纤维胆道镜的网蓝取石，然后经过纤维胆道镜放入导丝，导丝进入肝内胆管内超过胆管内结石1.5cm以上，然后取出胆道镜，导丝引入球囊，再次放入胆道镜，在双爪钳的帮助下让球囊穿过结石上方，向导管内注入生理盐水，拉出球囊，在胆道镜指导下取石。
1.3观察指标对比观察两组的术中出血量、住院时间、结石清除率以及术后并发症的情况。
1.4统计学分析处理应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术中出血量、住院时间对比分析结果观察结果发现，就两组观察对象术中出血量以及住院时间而言，前者比较，观察组明显少于对照组，后者比较，观察组明显短于对照组，统计学分析差异显著（P＜0.05），详细分析结果见下表1：
3讨论
肝胆管内结石由于解剖结构的关系，位置较深，难以清除，若不采取及时有效的取石治疗，任由结石增长，最终可能会导致胆道变窄，继而引起胆汁淤积、肝组织纤维化等，最终将恶性发展成肝硬化、肝癌。其严重威胁人们的健康，所以需要引起人们的重视[3]。
本病治疗主要是通过手术的方式将结石取出，传统的手术方式是将胆总管切开后采用其他器械进行取石，这种方法对患者造成的创伤特别大，最主要的是很难将结石取尽[4]。同时对于某些体质比较差的患者或者结石分布范围较广的患者，不能采用这种方法。随着医疗技术的进步，纤维胆道镜的应用，解决了传统手术无法逾越的难题[5]。纤维胆道镜治疗本病主要是可以通过胆道镜的引导，准确无误的找到结石的所在位置，并且还能清晰可见手术术野，就算直径很小的结石颗粒也能通过胆道镜暴露出来，这样一来就提高了结石清除率，并且这种方法还能有缩短手术的时间，安全性也相对较高[6]。相较传统手术而言，纤维胆道镜手术对于肝胆管内结石的治疗效果更佳。
本次研究结果显示，观察组术中出血量明显少于对照组，且观察组住院时间明显短于对照组，统计学分析差异显著（P＜0.05），观察组的治疗方法对于结石的清除效果明显优于对照组，并且术后并发症发生情况也较对照组少，差异比较具有显著性（P＜0.05）。这一结果更进一步证明了以上观点。总之，纤维胆道镜用于肝胆管内结石的治疗，清除结石的效果显著，安全性性对较高，可供临床参考。
参考文献：
[1]王占春，史光军，王一等.纤维胆道镜在复杂肝内胆管结石治疗中的经验[J].中华普通外科杂志，2010，25（10）：848-849.
[2]周任，官英勇，郑惠光等.纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的应用[J].中国内镜杂志，2008，14（5）：533-536.
[3]简以增，何华亨，谢永欣等.应用纤维胆道镜治疗Ⅱ-Ⅲ级以上肝内胆管结石体会[J].重庆医学，2009，38（13）：1642-1643.
[4]何军明，刁竞芳，谭志健等.肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2607-2608.
[5]徐佳，冯秋实，张宝善等.纤维胆道镜治疗肝内胆管结石546例临床分析[J].中国内镜杂志，2012，18（9）：970-972.
[6]王占春，王智忠，李光华等.胆道手术联合肝部分切除和纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石648例[J].中国现代普通外科进展，2012，15（12）：992-993.
作者简介：
罗海伦（1978-），男，湖南隆回。隆回县高平镇中心卫生院，外科，主治医师，本科，研究方向：肝胆与胃肠外科。