刘凤丽郑珊（河南郑州市郑州人民医院器管移植科450000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0211-02
【摘要】目的总结肾移植术后患者带状疱疹的观察及护理特点。方法结合肾移植术后带状疱疹的早期临床表现特点，积极护理干预等措施，预防并发症和带状疱疹后遗神经痛的发生。结果27例带状疱疹患者经过早期诊断治疗，全部痊愈出院，未出现后遗症，移植肾功能恢复良好。结论肾移植术后带状疱疹的观察和护理，对预防带状疱后遗神经痛及保护移植肾脏的功能有重要意义。
【关键词】肾移植术后带状疱疹护理
肾移植术后带状疱疹的临床观察与护理带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（Herpeszosterrirus,Hzv）感染所引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的急性疱疹性皮肤病。当机体受到外伤，过劳、传染性疾病、恶性肿瘤、放射、化疗、激素、免疫抑制剂药物等侵害，造成病毒大量繁殖复制，致使局部出现水痘样皮损并伴有难以忍受的神经疼痛，严重者可经血流播散。肾移植术后，由于长期应用皮质激素和免疫抑制剂，使机体免疫功能受到损害。大剂量激素冲击治疗使机体免疫功能进一步削弱，降低了机体对病毒的抵抗力，使疱疹病毒乘机复制引起带状疱疹。因而该类患者带状疱疹的发生率高出正常人10倍，年龄越大或抵抗力差者发病率越高，疼痛越明显，且持续的时间越长，病程可达数月；如果不及时发现治疗，容易发生带状疱疹后遗神经痛（PHN）[1]，给患者及家庭带来巨大的痛苦。现将临床观察及护理干预的特点报告如下。
1临床观察
水痘一带状疱疹可引起两种不同的临床表现：即水痘和带状疱疹，本组约有90%（24/27）患者早期出现单侧的头颈、手、手臂、胸背、腰腹或大腿的局部特征性烧灼样、刀割样剧痛，伴有局部皮肤痛觉异常和痛觉过敏，同时或几天后在疼痛部位出现单个的小水疱或红色丘疹，很快便成为密集的蚕豆大小的水疱，周围绕以炎性红晕局部淋巴结肿大、发热。移植受者的原发感染非常严重。在肾移植术后原发水痘一带状疱疹感染出现严重并发症，如肺炎、出血性胃肠炎、中枢神经系统损害和DIC等。
2护理干预
2.1基础护理
(1）保持病室的空气新鲜、流通，定时开窗通风；（2）保持床单清洁、整齐，按需及时更换床单、被套，患者的衣裤每天更换消毒，衣服要宽大、柔软，以免摩擦引起疼痛；向患者解释切勿抓皮肤，以防继发感染；（3）注意看护防止外伤，做好生活护理。
2.2加强消毒隔离
由于疱疹病毒主要通过密切接触和呼吸道飞沫传播[2]，因而一定要严格消毒隔离措施，预防医院交叉感染。我们将疱疹患者与其他肾移植患者隔离，单独住一病房，避免感染其他免疫力低下的患者。患者一般在病房内活动，出病房时嘱患者带好口罩，加强对自己和别人的保护。医护人员也应注意自身的防护，医生、护士进入该病房应带好口罩，对该患者进行治疗和护理后及时做好手的消毒处理，严格规范操作。患者用过的被服要先行消毒再清洗，以防交叉感染。加强陪伴管理，减少探视。留守的陪伴身体健康，亦需做好相应防护。
2.3疼痛护理
绝大多数的患者都会有明显疼痛，严重困扰患者，所以利用各种方法减轻患者的疼痛非常重要，如果疼痛剧烈，可以用芬太尼贴剂贴于不易碰到的皮肤完好处。这个方法止痛效果较好，但是使用这种药可能会引起胃肠道不适，所以要从小剂量开始用，而且要密切观察药物不良反应。指导患者采用转移注意力的方法减轻疼痛，如听音乐、聊天、看书等。
2.4饮食营养
指导患者合理饮食营养，增强抵抗力，促进疾病康复。在肾功能正常的情况下，患者恢复正常的平衡饮食，饮食原则应以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪和低盐为主。蛋白质摄入以动物蛋白瘦肉为主，应多食新鲜的蔬菜、水果，注意饮食卫生，禁食辛辣食物，严格禁止吸烟、酗酒。
2.5密切观察有无其他致命并发症
肾移植患者免疫力低下，疱疹病毒可以播散发生病毒血症，可出现肺炎、脑炎和脑膜炎等致命的并发症，因而护士应加强观察，预防其他并发症的发生。密切监测患者的生命体征，每天监测体温4次，观察患者有无发热、咳嗽及咳痰，观察痰液的性质；观察患者有无心累、气紧等不适；观察患者神志意识状态以及有无头痛等。
2.6加强人文关怀
人文护理理念的出现和实践使我们充分认识到人文关怀在护理工作中的重要性，充实了以患者为中心的整体护理工作的内涵。加强护患沟通与交流，尊重患者，实施多元化的健康教育和心理干预，可提高患者满意度和遵医行为，减少护患纠纷，有利于患者康复。肾移植术后，患者及家人对手术的期望值非常高。并发疱疹病毒感染，因剧烈疼痛患者可出现紧张、恐惧、焦虑或对疾病失去信心等不良情绪，针对这种情况，我们应以尊重、同情、安慰、关心、鼓励的语言与举止对患者给予心理支持，向其告知带状疱疹的原因、发生、发展与预后，以及治疗的注意事项等，我们在护理上实施人文关怀措施，经常与患者和家属交流沟通，引导他们抒发负性情绪，缓解心理压力，给予合理的建议和指导；对他们进行健康指导，使他们对疱疹病毒感染有一定的认知，减轻不良心理反应。通过医护人员的努力，让患者感受到关心和爱心，增进治疗疾病的信心。
2.7排斥反应观察
治疗带状疱疹使用抗病毒药物阿昔洛韦，同时术后免疫抑制剂的剂量调整或更改；机体自身免疫力的提高等问题。当疱疹病毒得到有效控制，机体免疫力增强时，免疫抑制剂的用量可能不足，而发生排斥反应。因此在疾病治疗的全程应密切关注患者下列表现：实然精神不振，少语乏力，头痛关节酸痛，食欲减退，心悸气短，体温升高，心率增快，血压增高，尿量减少等；局部表现：移植肾增大，疼痛，质硬等，生化结果有无血肌酐、尿素氮等肾功能情况及血药浓度的变化。以防止排斥反应的发生并做出及时处理。
3结论
肾移植术后带状疱疹观察、有效治疗和良好的护理与疱疹的痊愈有密切的关系。通过系统的护理干预、积极镇痛治疗，防止移植肾排斥反应，保护移植肾功能，不仅可减轻患者的痛苦，缩短疗程，防止继发感染和带状疱疹后神经痛的发生，而且可提高患者的生存、生活质量。
参考文献
[1]吴志华．皮肤性病学（第4版），广东科技出版社，2008：80.
[2]祁怀山．阿昔洛韦联合人丙种球蛋白治疗Kaposi水痘样疹21例疗效观察．中国皮肤性病学杂志，2006，20：32-33.