尹超吕杰刘京东
烟台桃村中心医院放射科山东栖霞265301
【摘要】目的：探讨腹部闭合性外伤所致肾上腺血肿的CT表现特征，提高对其认识。资料与方法：回顾性分析经CT增强扫描、随访证实的外伤性肾上腺血肿17例，均行CT平扫，其中7例进行CT增强扫描。结果：17例血肿，16例位于右侧肾上腺，1例位于左侧肾上腺。CT表现为肾上腺孤立的椭圆形、类圆形高密度肿块影，边界清晰，直径多在1.5cm~4.5cm之间，急性期CT值约50~70HU。其中6例行增强扫描，血肿无强化。随诊CT复查，血肿体积逐渐缩小或消失，密度逐渐降低。17例均伴有其他部位的损伤。讨论：外伤性肾上腺血肿急性期CT表现比较典型，非急性期血肿可表现为较低密度，结合CT增强扫描及外伤史可正确诊断。
【关键词】肾上腺血肿；体层摄影术；X计算机
肾上腺为腹膜后脏器，位置较深，周围有诸多器官保护，其损伤在腹部钝伤中比较少见，发生率远低于肝、脾等脏器，在腹部钝伤检查中容易被忽视。但近年来随着家用轿车的普及、基础建设的增多，车祸、高处坠落伤逐渐增多，CT检查在腹部外伤中的广泛应用，肾上腺血肿的发现有增多趋势。收集我院20011年~2015年经CT增强扫描、随访证实的17例肾上腺血肿进行分析总结，结合相关文献，探讨其CT表现，提高对本病的认识和诊断水平。
1材料与方法
搜集我院2011年~2015年经CT增强检查或随访证实的外伤性肾上腺血肿17例，其中男性12例，女性5例，年龄为9~68岁，平均年龄45岁，车祸伤10例，坠落伤7例。临床主要症状为：胸腹部、腰部疼痛，肾区叩击痛等。所有患者均在外伤后0.5~10小时进行CT平扫，其中6例于2~7天进行CT增强扫描，13例于1~9周进行CT平扫复查。
使用GEBrightspeed16层螺旋CT，120Kv，170~200mAs，螺距1.375：1，层厚5mm，512×512矩阵，扫描范围肝脏上缘至肾脏下缘。7例行增强扫描，选用非离子型造影剂碘海醇80~100ml，高压注射器经肘静脉注射，流率2.5~3.0ml/S，行动脉期、门静脉期、延迟期扫描。
2.结果
肾上腺血肿17例，位于右侧者16例，1例位于左侧。急性期表现为肾上腺区单发椭圆形、类圆形高密度影，边界清晰；最小者长径约1.2cm，最大者长径约4.5cm；密度较高，最低密度约45HU，最高密度约77HU；正常肾上腺结构多显示不清，7例可在血肿周围见到部分肾上腺；9例肾周脂肪间隙内可见条状高密度影；6例右侧膈肌脚增厚。7例增强扫描，血肿均未见强化。13例随访复查，表现为血肿密度逐渐减低，范围缩小，周围脂肪间隙变清晰；1~4周复查者，血肿逐渐缩小，密度自血肿外围向中心逐渐减低，CT值20-45HU；4周以后复查者，血肿更加缩小，密度进一步减低，CT值约10-20HU。
合并其它部位损伤，17例中16例均伴有其它损伤，其中肋骨骨折12例，胸、腰椎骨折8例，肾挫伤8例，肾包膜下血肿5例，肝挫伤4例，胸腔积液或液气胸7例，腹腔积液5例，颅脑损伤4例。
3.讨论
外伤所致的肾上腺血肿比较少见，常为单侧，主要发生在右侧肾上腺。血肿形成原因包括①发生撞击后外力压迫下腔静脉产生压力波传导至肾上腺引起。右侧肾上腺静脉短且直接回流至下腔静脉，致其外伤后承受更大压力，肾上腺内静脉压急剧增高而发生出血[1]。②外伤导致右侧肾上腺直接受压。因右侧肾上腺位于肝肾间隙，前外方为肝覆盖，内后方为脊柱、肋骨，周围解剖空间较左侧狭小，也导致右侧肾上腺容易受伤出血[2]。③肾上腺血供丰富，血管壁较薄，外伤后突然减速会造成血管破裂形成血肿。④可能与外伤后患者机体的高度应激反应及凝血机制异常有一定关系。本组17例，其中16例位于右侧，这种单侧肾上腺血肿，一般不引起肾上腺皮质功能低下，诊断主要依赖于影像学检查。肾上腺血肿根据病程分为3期：急性期（1~3天），亚急性期（4~30天）及慢性期（30天以上）。
CT表现：急性期表现为肾上腺区孤立的椭圆形、类圆形肿块影，密度较高，CT值约50~75HU，边界清晰，直径多在1.5~4.0之间，其长轴与肾上腺前后走行方向一致。肾上腺多显示不清，有时可在血肿周围见到部分肾上腺肢体。肾上腺周围可表现为出血浸润，附近脂肪间隙内条状高密度影。肾旁后间隙出血，类似膈肌脚增厚[3]。增强扫描，血肿无强化。亚急性期血肿逐渐缩小，密度自血肿外围向中心逐渐减低，CT值20-45HU。慢性期血肿更加缩小或消散，密度进一步减低，CT值约10-20HU。
约95%的患者同时伴有同侧胸腔、腹腔内脏、后腹膜及脊柱损伤。特别值得注意的是胸部损伤，包括同侧肋骨骨折，液气胸。胸腰椎压缩骨折伴横突骨折也比较常见。有时因其它部位损伤改变明显，而忽略了对肾上腺血肿的观察。
在外伤后发现肾上腺高密度肿块时，应首先考虑到肾上腺血肿可能。对于初诊表现不典型的病例，行CT随诊复查，可以显示血肿具有规律性的变化，即和初诊对比，血肿不但进行性缩小，而且密度也发生相应变化，其中CT密度持续性减低最具特征。亚急性、慢性期肾上腺血肿可表现为较低密度，而类似肾上腺肿瘤，这种情况下应进行CT增强扫描，血肿无强化，结合病人的临床表现及实验室检查，多能做出正确诊断。
参考文献：
[1]白人驹，张云亭，冯敢生，主编.内分泌疾病影像学诊断[M]北京：人民卫生出版社，2003.297-300.
[2]王夕富，张贵祥，主编.轻松学习泌尿系统与腹膜后影像诊断[M].北京：人民军医出版社，2015.8.32-33.
[3]周康荣，主编.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993.296-297.