王杨
绥化市人民医院152000
【摘要】目的探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法选取2016年1月～2018年9月期间我院收治的80例早期乳腺癌患者作为研究对象，将其分成研究组（n=40）与对照组（n=40），其中研究组患者接受保乳手术，对照组患者接受改良根治术。对比两组患者的手术相关指标（术中出血量、手术时间、手术切口长度以及平均住院天数）、乳房外观优良率、并发症发生率、术后生活质量评分、术后5年的复发率及生存率。结果研究组的术中出血量、手术时间、手术切口长度、平均住院天数、乳房外观优良率、并发症发生率、生活质量总分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者5年内的复发率及生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论保乳术治疗早期乳腺癌的创伤小，术后恢复情况、乳房外观情况及生活质量总体情况均好于改良根治术，值得临床推广应用，但在临床推广时应注意对患者的心理疏导，减轻其对保乳手术复发的顾虑。
【关键词】保乳术；改良根治术；疗效；早期乳腺癌；复发
[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofbreastconservingsurgeryandmodifiedradicalmastectomyinthetreatmentofearlybreastcancer.Methods80patientswithearlybreastcancerwhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2009toSeptember2012wereselectedasthestudysubjects.Theywereassignedtothestudygroup（n=40）andthecontrolgroup（n=40），inwhichthestudygroupwasgivenbreastconservingsurgery，andthecontrolgroupwasgivenmodifiedradicalmastectomy.Thesurgicalrelatedindicators（intraoperativebloodloss，operationtime，lengthofsurgicalincisionandaveragelengthofhospitalstay），excellentandgoodrateofbreastappearance，incidencerateofcomplications，postoperativequalityoflifescores，postoperative5-yearrecurrencerateandsurvivalratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheintraoperativebloodloss，operationtime，incisionlength，averagelengthofhospitalstay，excellentandgoodrateofbreastappearance，incidencerateofcomplicationsandqualityoflifescoresinthestudygroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），andthedifferenceswerestatisticallysignificant.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinthe5-yearrecurrencerateandsurvivalratebetweenthetwogroups（P>0.05）.ConclusionBreastconservingsurgeryinthetreatmentofearlybreastcancerhassmalltrauma.Postoperativerecovery，breastappearanceandoverallqualityoflifearebetterthanimprovedradicalsurgery，whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.However，inclinicalpromotion，attentionshouldbepaidtothepsychologicalcounselingofpatients，soastoreducetheirconcernsabouttherecurrenceofbreast-conservingsurgery.
[Keywords]Breastconservingsurgery；Modifiedradicalmastectomy；Curativeefficacy；Earlybreastcancer；Recurrence
乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤。世界范围内，乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤发病率首位，被称为现代女性第一杀手。有资料显示[1]，全球每年新发乳腺癌病例约167.1万，每年因乳腺癌死亡病例约52.2万人。目前，手术切除是临床上治疗乳腺癌的主要方法之一，尤其对于早期乳腺癌病例来说，手术治疗是其首选的治疗方法[2]。为进一步研究两种手术治疗方法对早期乳腺癌患者的临床治疗效果，本文就保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效进行研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年9月期间我院收治的80例早期乳腺癌患者作为研究对象，分成研究组（n=40例）与对照组（n=40例）两组，患者均为女性。全部患者均经过钼靶影像学检查、双乳彩超、MRI、病理学检查等诊断为早期乳腺癌，肿块直径均<3cm，距离乳头超过3cm，无腋窝淋巴结转移现象，均为单发乳腺癌；排除合并严重内科疾病及其他手术禁忌证者。研究组中患者年龄30～69岁，平均（45.8±7.2）岁，TNM分期Ⅰ期23例，Ⅱa期17例，左侧22例，右侧18例，平均肿瘤直径为（1.49±0.38）cm，平均生活质量评分为（89.23±7.59）分；对照组年龄27～71岁，平均（46.1±7.6）岁，TNM分期Ⅰ期21例，Ⅱa期19例，左侧20例，右侧20例，平均肿瘤直径为（1.50±0.37）cm，平均生活质量评分为（90.65±8.13）分。80例患者均知情了解本次研究的内容，并愿意配合研究。对两组患者的基本资料（年龄、临床分期、左右侧、肿瘤直径、肿瘤类型、生活质量评分等）进行比较，组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组患者接受保乳术治疗：静脉复吸麻醉后，根据患者的乳房肿物所在的部位取相应的切口，通常做弧形切口或放射状切口。切除肿瘤及肿瘤边缘2cm以上腺体，一并切除其下胸大肌筋膜和部分表皮。缝线标记肿瘤切缘上、下、内、外、基底以及乳头方向的6个位置，将切除出的肿块送到病理科进行快速冰冻病理学检查，直至检查结果显示肿瘤切缘均为阴性。创腔不常规放置引流，允许有少量血清样渗出及纤维素增生填充，以利术后达到更好的乳房外观。对腋窝淋巴以及胸肌间淋巴进行清扫。取腋下平行于腋皱襞的切口，腋窝清扫范围：外至背阔肌、上方腋静脉、内至胸小肌内侧。清扫完成后用42℃～45℃的蒸馏水对手术创面进行冲洗，并用5-Fu1.0浸泡创面。在腋下留置负压引流球，5-0可吸收线缝合皮肤，局部加压包扎。引流量小于10mL后拔管。术后常规给予放疗，并根据病情给予化疗、靶向及内分泌等治疗。
对照组患者接受改良根治术治疗：行保留胸大小肌的改良根治术式（Auchincloss手术）。静脉复吸麻醉后，做横向或者纵向梭形切口，切除乳头乳晕及肿瘤周围3cm范围内皮肤，常规行淋巴清扫及创面冲洗、浸泡。在腋下及胸壁留置负压引流管球，5-0可吸收線连续缝合皮肤，局部加压包扎，引流量小于10mL后拔管。术后根据病情需要给予化放疗、靶向及内分泌等治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的手术相关指标（术中出血量、手术时间、手术切口长度以及平均住院天数）、乳房外观优良率、并发症发生率、术后生活质量评分、术后5年的复发率以及生存率。
乳房外形评价标准[3]：患者手术后乳房外观左右对称良好，乳头高度差小于2cm为优；患者手术后双乳外观基本对称，乳头高度差小于3cm，患侧有厚韧感为良；患者手术后乳房明显不对称，但患侧乳房并未出现痉挛、水肿、变硬情况为可，患者手术后患侧乳头明显缩小且与对侧乳房不对称，双乳乳头高度差大于3cm，患侧乳房厚韧感明显，有痉挛、变硬、水肿情况出现为差。乳头外形优良率=（为优例数+为良例数）/总例数×100%。
生活质量评分采用乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）[4]。选择生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和其他因素5项指标，各指标相加为生活质量总分（总分144分），分值越高表示生活质量越好。
1.4统计学处理
本研究涉及的数据通过SPSSl8.0统计学软件来进行分析处理，其中计数资料通过χ2检验进行对比，计量资料通过t检验进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较
本次研究中40例研究组患者均采用保乳术治疗，40例对照组患者均采用改良根治术治疗。研究组的术中出血量、手术时间、手术切口长度以及平均住院天数均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者乳房外观优良率比较
对80例患者手术后的乳房外观情况进行评价，结果显示，研究组的乳房外观优良率为85.00%（34/40），其中“优”有19例，“良”有15例，“可”有3例，“差”有3例；对照组的乳房外观优良率为0。组间比较，研究组患者乳房外观优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=147.8261，P<0.01）。
2.3两组患者并发症发生率比较
研究组患者术后出现感染1例、皮下积液2例，并发症发生率为7.50%（3/40）；对照组术后出现皮下积液3例、皮瓣坏死2例、上肢水肿1例、蜂窝组织炎1例，并发症发生率为17.50%（7/40）。组间比较，研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.5714，P=0.03257）。
2.4两组患者术后生活质量评分比较
对两组患者进行6个月的随访，评价患者的生活质量。结果显示，研究组生活质量总分为（95.83±8.73）分，对照组生活质量总分为（77.08±6.79）分，研究组生活质量总分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。但其中的情感状况得分组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5两组患者5年内复发率及生存率比较
研究组5年内复发率为5.00%（2/40），与对照组5年内复发率7.50%（3/40）比较，差异无统计学意义（χ2=0.5333，P=0.4652）。研究组1例患者术后2年多复查时发现患侧新发结节，影像学考虑良性，患者极度担心乳癌复发，后根据患者要求又做了乳房单纯切除手术。研究组5年内生存率为95.00%（38/40），与对照组5年内生存率90.00%（36/40）比较，差异无统计学意义（χ2=1.8018，P=0.1795）。
3讨论
乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，癌细胞无固定转移模式，而乳腺癌细胞一旦发生脱落变成游离状态，很容易就会跟随淋巴液或血液的流动散布到患者全身，发生转移，从而使得患者其他器官组织也受到癌细胞侵蚀，严重威胁到患者的生命健康安全[5-8]。故局部过度扩大并不能取得更好的疗效。患者死亡的原因主要是远处转移，并非局部复发，这成为缩小手术范围的理论依据。
改良根治术是一种传统的乳腺癌手术治疗方法，是通过切除患者患侧全部乳腺组织来达到治疗肿瘤的目的，手术形成的创面较大，严重影响患者乳房的美观程度[9-12]。随着社会的进步及人们生活水平的提高，人们对自己外形的美观重视程度也越来越高。女性乳房问题已经不仅仅影响到女性哺乳后代，还会影响其心理状态、夫妻关系等。所以越来越多的乳腺癌患者希望在保证手术治疗效果的同时尽量的保留自己的乳房，以提高手术后的生活质量。保乳手术就是在这样的背景下应运而生的。与传统的改良根治术相比，保乳术能够在保证治疗效果的前提下最大限度保留患者乳房，减少对患者乳房的切除体积，满足乳腺癌患者对形体美观的需求[13-15]。
本研究选取80例早期乳腺癌患者作为研究对象，将其分成保乳术的研究组与改良根治術的对照组，结果显示研究组的术中出血量、手术时间、手术切口长度、平均住院天数、乳房外观优良率、并发症发生率、生活质量总分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施保乳术手术对患者的损伤较小，乳房外观保存情况良好，术后恢复快且并发症发生率较低，生活质量总体较好。进一步对数据进行研究，发现两组患者生活质量评分中的情感状态并无明显差异，分析原因考虑为有些研究组患者接受保乳术，虽然保留了乳房，但是对术后复发还是存有顾虑，认为保乳术没有彻底切除乳房，有更大的癌症复发可能，甚至心理素质差的患者，在随访中发现良性结节后，惶惶不可终日，要求再次切除乳房。提示我们在进行保乳术推广使用时需要进一步加强对患者的心理疏导，让其正确认识保乳术，减轻其对保乳术的顾虑。当然，还要注意手术适应证，对于保乳意愿不够强烈，过度担心复发，甚至对乳腺内良性结节都时时担忧恶变的患者还是选择实施改良根治术为宜。两组患者的5年内的复发率及生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示改良根治术与保乳术对早期乳腺癌的远期疗效基本一致。
综上所述，保乳术治疗早期乳腺癌的创伤小，术后恢复情况、乳房外观情况及生活质量总体情况均好于改良根治术，远期疗效基本一致，值得临床推广应用，但在临床推广时应注意对患者的心理疏导，减轻其对保乳手术的复发顾虑。
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