（常州市第三人民医院重症监护室江苏常州213001）
【摘要】目的：将硬化剂应用在肝硬化并上消化道出血患者中，观察其疗效。方法：选取肝硬化合并上消化道出血患者100例。治疗组应用内镜下套扎术与硬化剂联合应用，对照组只应用套扎术，观察两组的治疗效果，再出血情况以及并发症发生情况。结果：治疗组相对于对照组，治疗时间更短，次数更少，再次出血率更低，并发症更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：硬化剂应用在肝硬化合并上消化道出血的患者效果显著，可以减少患者的痛苦，应推广应用。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；硬化剂
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0161-02
上消化道出血主要是指Truiz韧带以上的出血，相关报道较多[1]。肝硬化引起的上消化道出血在临床上较为常见，其中，食管静脉曲张引起的出血占了一半以上，出血速度快，容易引起休克，病情危重[2]。临床常用的治疗方法是内镜下套扎术。本文将内镜下硬化剂与套扎术联合应用，观察疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院肝硬化患者100例作为研究对象，均以上消化道出血入院，随机分为两组。治疗组：男25例，女25例；年龄29～70岁，平均44.6岁；病程3～16年。观察组：男26例，女24例；年龄30～71岁，平均44.7岁；病程4～14年。两组患者的男女比例、岁数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准[3]
1.2.1纳入标准符合肝硬化失代偿期诊断；辅助检查证实有上消化道出血症状；患者及家属知情同意书签字。
1.2.2排除标准下消化道出血疾病；心、肾、肺等严重疾病；未经禁忌；肝部肿瘤等其他影响生存的疾病。
1.3方法
两组患者绝对卧床，保持呼吸道通畅，及时补充血容量，注意酸碱失衡，抑制胃酸分泌等对症支持治疗。
1.3.1对照组采用内镜下套扎术。
1.3.2观察组内镜下套扎术与硬化术联合应用。在每个套扎点之间注射5%的鱼肝油酸钠，不超过10mL。
1.4观察指标[4]
1.4.1出血治疗情况一年后病变部位静脉曲张消失情况、第一次治疗后病变部位静脉曲张消失的情况、消除静脉曲张所需要的时间和治疗的次数。病变静脉康复：食管中下段及胃近端3～5cm内曲张静脉消失。
1.4.2再次出血率、静脉曲张复发情况、并发症情况。再出血：内镜治疗后出现出血症状，一天内血红蛋白下降大于20g/L。早期再出血：内镜治疗少于6周出现出血。迟发再出血：治疗后大于12周后再次出血。
1.4.3并发症发生情况。
1.5统计学分析
使用SPSS18.0统计学软件进行分析，静脉曲张消除所需时间、所需治疗的次数采用t检验，其余指标采用卡方检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组静脉曲张治疗情况
治疗组静脉曲张消除率与对照组相当，差异没有统计学意义（P＞0.05）。治疗组首次治疗后静脉曲张消除率优于于对照组，静脉曲张康复时间短于对照组，治疗次数少与对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与对照组相比，*，P＜0.05。
3.讨论
肝硬化合并上消化道出血临床上主要的治疗方法有内科止血、外科手术等方式，效果较好[5]。随着医疗技术的进步，内镜治疗越来越广泛的应用到肝硬化合并上消化道出血的治疗中。临床上常用的内镜下套扎术治疗虽然效果很好，但是复发率较高，影响了推广应用。内镜下硬化剂治疗主要是指将硬化剂注射到病变部位，引起血管出血免得炎症反应，使之相互粘连，形成血栓从而起到阻塞血管从而止血的作用。目前常用的硬化剂主要包括5%鱼肝油酸钠、无水乙醇等。因为5%鱼肝油酸钠价格便宜，效果好，在我国应用较为广泛[6]。硬化剂治疗的主要特点包括：（1）急诊内镜下止血效果明显，并发症少。（2）经过治疗后常见的发热等并发症病情轻微，短时间内就可消除。（3）操作安全简单，所用时间短，在大多数医院就可实行。同时，为了保证疗效，我们在操作的过程中也要注意一下几点[7]：（1）尽量在出血点附近进行注射，做到一针止血。（2）硬化剂注射要足量、迅速、减少注射点，防止注射点的出血。通过本文的分析可以发现，内镜下套扎术与硬化剂联合治疗，与单独套扎术相比，虽然静脉曲张消除效果相当，但是联合治疗第一次效果更好，并且可以减少治疗次数，再次出血的可能性更小，治疗后痛苦更少。综上所述，内镜下套扎术与硬化剂联合治疗肝硬化并上消化道出血，可以提高治疗效果，减少再次复发几率，减轻患者痛苦，可以推广应用。
【参考文献】
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