江苏省丰县首羡镇卫生院221722
摘要：目的；探讨腹股沟巨大疝术后并发阴囊积液的治疗与预防。方法；选取我院2005-2014年10年间收治的22例斜疝病人，随机分为对照组和观察组，每组各11人，对照组给予保守治疗，观察组在保守治疗的前提下，并给予合理的预防措施。结果；对照组患者出现会阴部积液，部分患者出现疼痛.胀感。观察组11例患者均未出现会阴部积液并发症.结论；腹股沟斜疝病人，应给予合理的预防措施，可以减少或避免会阴部积液并发症。
关键词：腹股沟斜疝；会阴部积液；预防措施
[abstract]ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentofinguinalherniasurgeryhugeconcurrentscrotaleffusionandprevention.MethodChooseour10yearsfrom2005to2014were，22casesofobliqueherniapatientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，eachgroupofeach11people，thecontrolgroupgivenconservativetreatment，observationgroupinthepremiseofconservativetreatment，andtogivereasonableprecautions.ResultControlgrouppatientsperinealeffusion，somepatientspain.Bilgefeeling.Observationgroupof11patientshadnoperinealeffusioncomplicationsoccurred.ConclusionInguinalherniapatients，shouldbegivenreasonableprecautions，canreduceoravoidperinealeffusioncomplications.
Keywords：Inguinalhernia，Theperineumeffusion，Preventivemeasures
腹股沟斜疝是最常见的腹外疝。约占腹股沟疝的90%［1］。腹股沟斜疝的手术治疗无论是以前的经典术式，还是现代的无张力修补术，手术成功率较高，并发症较少。但是也有术后并发会阴部积液的病例，绝大部分都是疝气病史较长者。本文总结了我院10年来收治的20年以上腹股沟斜疝22例，介绍防治体会如下；
1.临床资料
1.1一般资料：2005—2014年间我院共收治22例病史在20年以上的斜疝病人。男17例；女5例。年龄在25～75岁，其中45岁以上者18例，病人均是以腹股沟区可复性包块入院。因病史较长，要求手术治疗。对照组11例出现会阴部积液，有的出现疼痛，胀感，给予保守治疗。观察组11例给予预防措施，均未出现会阴部积液并发症。
1.2治疗预防方法：出现会阴部积液并发症的病人，每周一次，对积液处穿刺抽液对症治疗。预防措施：对11例病史较长的腹股沟斜疝病人，3例手术中对残余疝囊壁细心游离切除；8例手术中将疝囊残端壁开多个窗，再用碘伏烧灼。
2结果
对照组11例出现会阴部积液的病人，对积液处给予三次以上的穿刺抽液对症保守治疗，会阴部积液均治愈。观察组给予预防措施干预的11例患者均未出现会阴部积液并发症。
3讨论
腹股沟斜疝（Inguinalhernia）是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。与小儿腹股沟斜疝不同，成人腹股沟斜疝（adultinguinalhernia）是在腹膜鞘状突已经完全闭塞以后，因内环部薄弱而形成斜疝，疝囊进入腹股沟管是通过其后壁上的薄弱点而不是在精索之内，是后天获得性疝，故亦称后天性腹股沟斜疝。成人腹股沟斜疝有时不易与直疝鉴别，特别是在一些病史较长、疝孔较大的情况之下。腹股沟斜疝手术后阴囊积液为手术后的常见并发症。女性病例术后也有出现阴唇积液的［2］。
分析疝囊残端积液的原因可能有三点：一是病史时间长，20年以上，尤其30年以上，没有进行预防干预的均有积液；二是疝囊是腹膜在胚胎时期因为睾丸下降时的凸出部向阴囊延伸形成鞘突的鞘膜组成，与腹膜一样为一层浆膜，具有分泌功能和吸收功能。三是由于长期反复复发，疝内容物的长期反复刺激，使疝囊壁分泌更多的渗液，一旦手术行高位结扎、离断，疝囊残端面积较离断前明显缩小，失去腹膜、疝内容物等辅助吸收功能，疝囊残端所分泌的渗液不可能很快吸收，而所分泌的渗液又无法排出而造成疝囊残端积液［3］。由于疝囊残端壁有吸收功能，因此经过多次的穿刺抽液，剩余的少量积液就能自行吸收。
避免发生疝囊残端积液的体会：对于长期反复复发的，疝囊较大的病人，常规处置后，将疝囊残端壁开多个窗，并用碘伏烧灼疝囊残端壁。再者，疝囊残端壁予以切除，切除时要细心游离，防止损伤血管。但疝囊进入阴囊的大疝囊不主张完全剥离，因为完全剥离容易出现缺血性睾丸炎。这个手术的要点是，不能把疝囊高位结扎，而是把大疝囊变成一个中等大小的疝囊还纳腹腔，然后置入网塞和补片。如果一开始疝囊就是中等或小的疝囊，在游离疝囊时不需切开疝囊，分离到越过颈部时把疝囊还纳如腹腔，然后置入网塞和补片加强。
综上所述，病人如有腹股沟斜疝，应尽早治疗。术前需根据病例特点及各术式存在的局限性，合理的选择，仔细操作，术中情况明白、不漏治漏诊。术后合理的预防措施在腹股沟斜疝术后，可以减少或避免会阴部积液并发症，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉。外科学北京人民出版社2008，1：388
[2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组，腹部手术切口疝手术治疗方案［J］，中华普通外科杂志，2004，19（2）：125-126
[3]金绍岐主编，实用外科解剖学［M］，陕西科学技术出版社，1987：398-405