王网市林丽华(厦门大学附属第一医院营养科361003)
【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0195-02
【摘要】目的治疗因各种原因不能住院的居家压疮患者。方法通过定期巡诊，指导护工或家属做好基础护理，积极配合参与治疗。结果治愈47例居家发生压疮的患者。特别一例86岁尼姑全身6处Ⅲ期和Ⅳ期褥疮，最大伤口8cm×8cm，深2cm，治疗6个多月全部治愈。结论以最少的资源发挥最佳治疗效果。
【关键词】居家患者压疮治疗预防与护理
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死[1]。近年来，在压疮的局部治疗方面提出了许多新概念、新方法，特别是湿性愈合理论在压疮治疗中的研究和应用，为临床相关人员提供参考依据。现对由于各种原因（医院住不上、家里无钱、不愿死在医院等）无法住院的居家压疮患者如何进行压疮治疗、护理与预防的效果报告如下。
1、临床资料
一般资料
自2004年4月至2012年2月,治愈居家压疮患者47例,男性22例,女25例,年龄45—100岁,常见于长期卧床、脊髓损伤、股骨头骨折无手术、慢性神经系统疾病（脑血管疾病）、各种消耗性疾病（晚期肿瘤）及老年患者。一般有一处或多处褥疮，并伴有低蛋白血症、大小便失禁、营养不良等。
2、方法
2.1压疮预防的重点放在基础护理
首先指导护工和家属如何做好基础护理。长期卧床居家患者必须指导使用气垫床，保持床单平整、清洁、干燥、无碎屑。定期清洗患者皮肤，水勿过热，勿过度摩擦皮肤，尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗液和汗液，必要时给予导尿。同时定期翻身减压,每2～3h翻身1次,皮肤微循环差的患者每1～2h翻身1次,提高组织对压力的耐受能力，防止组织受损。
2.2营养指导
营养不良是压疮形成及预后的主要影响因素。加强营养支持，每天必须进含有高蛋白、高热量、高维生素及矿物质的食物，且食物应易消化吸收。不能进食者给予鼻饲（总热量应足够、营养成份必需合理），必要时实施支持疗法，增强机体抵抗力，有利于组织修复。糖尿病患者必须通过药物和饮食控制血糖。必要时给予抗感染治疗，预防败血症。
2.3心理护理
通过交谈、举实例，进行心理护理与健康教育，消除患者焦虑和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。同时也增强家属及护工积极参与治疗、护理与预防的信心。
2.4创面的处理
应结合患者的具体情况，选择最适合的方法，尽可能使患者感到舒适，减轻痛苦，同时考虑患者的经济情况，以最少的资源发挥最佳效果，让患者受益。但全过程必须教会护工或家属积极配合参与治疗(包括换药碗消毒及换药过程)，并帮助准备换药的各种材料，采用定期出诊。
压疮在临床上分为四期：Ⅰ期（淤血红润期）为压疮初期，水疱时，用无菌注射器抽疱内液体，涂安尔碘，用无菌敷料包扎，让其自行吸收。刚破溃伤口用生理盐水清洗，用安尔碘消毒，消毒干棉签擦干，再贴水胶体敷料（安普贴），但安普贴要贴平整，四周必须用纸胶布固定严紧，外面再用纱布覆盖起双层保护作用,避免脱落或被大小便汗渍污染,减少治疗时间和费用。同时需与家属及护工取得配合，经常轻轻按压使安普贴更贴伤口，保持5—7天，有效率达95%以上，出诊1次，最多2次；Ⅱ期（炎性浸润期），清洁创面，控制细菌感染，根据情况用优锁溶液敷料、藻酸盐敷料（优赛）处理1—2次，再用安普贴治疗有效率达90%，一般出诊2—4次；Ⅲ期（浅度溃疡期）和Ⅳ期（坏死溃疡期），此类伤口应先清创，分次剪除黑色坏死组织或黄色腐肉，或用清创胶清创，然后用生理盐水清洗伤口，再用优赛或优琐溶液敷料，创造湿润环境，促进坏死组织软化、液化，去除坏死组织。优赛特点：自溶性清创，清除创面坏死组织，不粘伤口，有止血功能。但价格贵，对深窦道伤口效果好，优琐溶液敷料价格便宜，适用于伤口大治疗时间长经济困难患者，敷料的更换时间视渗液情况而定，优赛处理每2—3日更换一次，渗液多时可每日更换1次，优琐溶液敷料治疗每日更换1次。伤口红润后采用安普贴膏或雷夫奴尔（依莎吖啶）溶液敷料治疗，伤口长平再用安普贴。Ⅲ期和Ⅳ期治疗时间长，必须教会护工或家属积极配合参与治疗(包括换药碗消毒及换药过程)，清创后，采用定期出诊，视伤口情况每周或二周巡诊一次，换药过程可以随时咨询，直到伤口完全恢复。治疗过程包括解除压迫，清洁创面，祛腐生新，控制细菌感染，排出渗出液和促进新生组织生长，促进愈合等几方面[2]。
3、结果
Ⅰ期（淤血红润期）治疗5—7天，治愈21人次；Ⅱ期（炎性浸润期）治疗7—21天，治愈17人次；Ⅲ期（浅度溃疡期）和Ⅳ期（坏死溃疡期）治疗时间长，治愈9人次。特别全身6处褥疮86岁尼姑最大伤口8cm×8cm，深2cm，治疗6个多月全部治愈。
4、体会
压疮预防非常重要。居家患者发生压疮后，应及时处理，应做好相应预防护理措施，一般一周内即可愈合。因水胶体敷料使疮面不经过结痂而自然愈合[3]。一旦时间长、伤口大，不但要做好心理护理与健康教育，消除患者焦虑与恐惧情绪，并树立战胜疾病的信心，同时让护工或家属在基础护理、饮食、治疗全方位配合并积极参与治疗，一般褥疮是可以完全治愈，并能以最少的资源发挥最佳效果。
参考文献
[1]程慧.紫外线治疗仪配合糜褥子在压疮防治中的应用[J].中国实用护理志,2008,9(9).
[2]刘晶，王静珠，俞晃晃.湿润愈合疗法在压疮护理中应用[J].临床与医疗，2010，35：419-420.
[3]曲艳辉.褥疮治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2007,19(4):325.