黄河水利委员会黄河中心医院郑州市450003
[摘要]目的：探讨骨质疏松椎体压缩骨折手术治疗疗效。方法：2015.3-2017.3经皮椎体成形术手术治疗37例，经皮椎体后突成形术治疗8例，40例采用“C”臂下经皮穿刺椎弓根影入路，5例椎旁入路。结果：本组43例均获满意随访，随访时间3-24个月，平均15个月，切口无感染，椎管无渗漏，无神经激惹及损伤症状。结论：经皮椎体成形术及后突成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折具有明显效果。
[关键词]骨质疏松；椎体压缩骨折；经皮；椎体成形术。
骨质疏松椎体压缩骨折临床上较为常见的骨折，伴有较严重的合并症，治疗不及时，给病人造成严重困难，骨折原因主要是骨质严重疏松所致，病人往往在不经意间摔倒甚至咳嗽情况下即发生骨折，占老年人骨折的大多数，以往主要以卧床为主，但严重的并发症甚至骨质进一步疏松导致病人苦不堪言，近约二十年椎体成形术的发展，给病人带来了福音，通过这些年的观察再观察，通过2015年3月至2017年3月的治疗及观察，均获得了满意的效果。
资料与方法
一、一般资料
经皮椎体成形术手术治疗37例，经皮椎体后突成形术治疗8例，40例采用“C”臂下经皮穿刺椎弓根影入路，5例椎旁入路，男19例女26例，年龄55-89岁，平均67.3岁，骨折均为骨质疏松椎体压缩造成。
二、手术步骤
采用局部麻醉，俯卧位，胸部及骨盆垫高，采用“C”臂下经皮穿刺椎弓根影入路，5例椎旁入路，消毒铺巾，“C”臂透视定位伤椎，椎弓根影入路以椎弓根影上外侧象限进针，椎旁入路根据术前测量椎体中心至棘突的距离旁开等距离或稍大于进针，书中正侧位透视见穿刺针位置正常后，给予造影，椎体后壁无渗漏，如果行后突成形术直接造影剂加压即可，注入骨水泥2.5-6毫升，一般5毫升以内，骨水泥完全凝固前拔出穿刺针。
三、术后处理
所有患者术后无手术反应及骨水泥反应后即可下地保护下行走，第二天可以出院，嘱其进行骨质疏松治疗，要注意保护，适度户外阳光下锻炼。
结果：本组43例均获满意随访，随访时间3-24个月，平均15个月，穿刺口无感染，椎管无渗漏，无神经激惹及损伤症状，术后有一例由于压缩骨折超过三分之二，骨水泥注入时渗漏至椎间盘处，疼痛稍减轻以外，其余疼痛减轻明显，术后无不适。
讨论：骨质疏松椎体压缩骨折是临床上较为常见的骨折，以往得不到足够的重视，处理不慎很容易留下许多并发症，导致患者极大的痛苦。通过对这45例患者的手术治疗，我们体会到：1，术前要充分检查疼痛的部位，了解疼痛和骨折的关系；2，一定要对骨折的压缩程度进行测量，选择合适的手术入路。3，椎弓根穿刺点在10点11点，要注意偏上不偏下，偏外不偏内，如果椎旁入路，要在平片上量出椎体中心到棘突的距离，穿刺角度在45度到60度之间；4，术中穿刺后造影，了解椎体后壁情况，如果椎体后壁有破裂，注入骨水泥时要慎重；5，骨水泥单节段椎弓根注入尽量不超过5毫升，如果行后突成形术，要注意球囊不能过度加压，防止椎体上缘及终板破裂，骨水泥渗漏至椎间盘处；6，术后穿刺针不能立即拔出，待到骨水泥凝固成形、有一定硬度后再拔出，时间上大约8-10分钟，防止骨水泥顺针道溢出；7，术后卧床6小时，无手术反应及骨水泥反应后即可在帮助下下床活动；8，椎弓根入路适合椎体压缩程度不超过椎体三分之二；9，术后积极抗骨质疏松治疗；10，病人要保持积极乐观的心态，要多进行户外适度锻炼，补充蛋白质维生素要足量，不能因病不动，也不能因病废食。
骨质疏松椎体压缩骨折是临床上较为常见的骨折，经过近二十年的观察，经皮椎体成形术或后突成形术是治疗单纯骨质疏松椎体压缩骨折的首选治疗方案。但病人一般年龄大，体质弱，因此不仅需要有经验的医师仔细操作，而且需要患者的大力配合，由于骨质疏松是一个长期治疗和康复的过程，患者的心理很难适应，这就需要医患之间仔细的沟通交流，消除患者的恐惧心理，增加患者的恢复信心。
考文参献：
[1]罗建军，王冰.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果评价[J].颈腰痛杂志，2016，37（3）：200-203.
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[3]李任增.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：40-41.