许晓燕张连花武秀兰（新疆医科大学附属肿瘤医院超声科新疆乌鲁木齐830011）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0046-02
【摘要】目的探讨二维与彩色多普勒超声检查以及CT检查联合应用对腮腺肿瘤的实用价值。方法回顾性分析113例腮腺肿瘤住院患者,分别进行超声及CT检查,并将超声诊断、CT诊断与病理诊断结果进行比较分析。结果超声、CT对113例腮腺肿块定性诊断与病理诊断的符合率两者的差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声及CT检查对腮腺肿瘤的诊断均有较高的应用价值,二者在腮腺肿块定性诊断的准确性方面无明显差别。超声与CT联合诊断具有显著优势，但超声对早期腮腺肿瘤诊断具有筛查作用，CT对腮腺肿瘤尤其恶性肿瘤的周围骨组织的浸润有较高的临床价值。
【关键词】腮腺肿瘤X线计算机超声彩色多普勒
1资料与方法
1.1临床资料与研究对象搜集我院2003年1月～2008年12月病例资料完整，经手术病理结果证实并于术前一周进行临床触诊、高频超声及CT检查的腮腺肿瘤113例，年龄22～87岁，平均年龄47.8岁。主要临床症状有耳前肿物伴疼痛或耳前肿物无不适。病程3天～6年。
1.2使用设备及检查方法超声选用Philips5000、LOGIQ9、AcusonSequoia512和IU22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，中心频率10MHz。使用PhilipsBrillianceBigBore及PhilipsMX8000多层螺旋CT机，均平扫加增强扫描，扫描层厚和层距5mm，病人取仰卧位，扫查范围包括双侧腮腺区和颈部。
1.3统计学分析以手术后病理结果(金标准)为参照，进行超声对腮腺肿瘤的诊断实验评价，数据统计学分析使用SPSS13.0软件，计数资料采用x2检验，以a=0.05作为检验水准。
2结果
2.1高频超声声像图特征65例腮腺良性肿瘤、48例腮腺恶性肿瘤（其中包括20例低度恶性肿瘤及28例中、高度恶性肿瘤）二维声像图特点见表1。二者分别形态、包膜、边界进行对照比较，结果表明均有统计学意义（x2＝11.66，x2＝25.6，x2＝19.44；P<0.05，P<0.05，P<0.05）；二者内部回声不具统计学意义（x2＝3.07，P>0.05）。良性肿瘤中45例(6/65)表现为钙化,而恶性肿瘤中48例(12/48)钙化,两组间进行比较，x2＝14.94，P<0.05，差别有显著性。
表1113例腮腺肿瘤患者二维超声声像图特点（例）
2.2腮腺肿瘤CT表现特征良性组边界清楚62例(95%),边界模糊3例;恶性组边界模糊29例,边界清楚19例。钙化与囊变良性组有钙化9例,囊变4例;恶性组钙化11例，囊变5例。淋巴结增大良性组头颈部淋巴结增大5例(19%),手术病理证实均为反应性增生;恶性组21例(81%)。增强后65例良性肿瘤中有30例强化均匀（占46%），恶性肿瘤中有35例强化不均匀（占73%）。
2.3两种方法的诊断符合率对照将超声、CT定性诊断分别与病理诊断（金标准）比较,灵敏度分别为79.1％（38/48）、37.5％（18/48），特异度分别为58.5％（38/65）、23.1％（15/65），漏诊率分别为20.8％（10/48）、62.5％（30/48），误诊率分别41.5％（27/65）、76.9％（50/65），符合率分别为71%（80/113）、67%（76/113），对两种方法诊断符合率进行x2检验，结果两种方法的诊断符合率差别不具有统计学意义（x2=0.39，P>0.05）。两种方法联合诊断后，诊断符合率为91%（103/113），灵敏度达87%（42/48），而漏诊率降低至12%（6/48），可见超声与CT联合诊断具有显著优势,对照两种检查的恶性征象，在边界及颈部淋巴结显示率方面具有统计学意义（x2=4.41，18.29；P<0.05，P<0.05），而在肿瘤形态及钙化方面不具有统计学意义（x2=0.01，0.12；P>0.05，P>0.05）。
3讨论
本组资料的结果显示，超声、CT对腮腺肿块定性诊断符合率分别为84.0%和71.6%，两者的差异无统计学意义,二者联合后符合率达91％，使漏诊率降低至12％。本结果与Grazioli等的研究相似。本组病例中CT、超声对肿物的检出率为100％，但是影像学检查的诊断符合率偏低,可能与仪器的分辨率较低、临床医生对病史及肿块特征的描述、影像学医生的诊断水平将临床表现与影像学表现相结合有关。有学者报道[1],超声对0.5cm以上的囊性肿物及0.7cm以上的实性及混合性肿物均可显示,直径大于3cm的病变,需要进行CT检查。超声检查具有安全、价廉、快速简便、准确、检出率高及可重复检查等优点,但超声对腮腺肿瘤的诊断有一定的局限性,不能提供直观的图像,显示肿瘤与周围组织的关系,大肿瘤的深部及小的恶性肿瘤未能显示，在本组研究中有4例恶性肿瘤（3例混合瘤，1例腺泡细胞癌），直径均在4.5cm以上，由于肿物较大，超声不能很好的显示肿物后方及其与邻近组织的关系。而CT扫描虽然价钱较贵,病人要接受少量的X线,但能发现临床检查未能揭示的细节，这点对解剖结构复杂的腮腺深叶肿瘤手术方案的制定尤其重要。
CT片能清楚显示肿瘤的部位、范围以及与周围组织结构的关系,特别是腮腺深叶和咽旁肿瘤的鉴别,CT有其独特的优越性[2]。良性肿瘤无侵蚀性,边缘清楚,密度均匀或不均匀;恶性肿瘤具有不同程度侵蚀性,呈分叶状不规则或侵蚀性生长,密度不均、边缘不清。因此,当肿瘤呈明显良性或恶性特征时CT扫描能够显示肿瘤性质而定性,而对发育较快具有局部侵蚀性的良性肿瘤和发育较慢、低度恶性的肿瘤,CT检查也较难以区别,本组结果与此基本一致。CT对腮腺肿瘤定位准确,对良恶性定性诊断具有一定的价值,病灶边缘模糊不清是诊断恶性肿瘤的一个重要征象。对位于腮腺深叶的肿瘤，内侧的下颌骨和那些超越局限的腺体CT扫描是更可靠的评估。CT对腮腺具有较高的诊断价值，但价格昂贵，不宜做为常规检查手段，超声检查简单易行且廉价，对腮腺肿瘤的敏感性也很高。
因此，超声对于腮腺肿瘤的检出率极高，并能根据肿瘤的形态、边界、内部回声有否针尖样钙化、有否同侧颈深上淋巴结转移、CDFI等指标综合分析，且与其他影像学诊断相比具有一定的优势，因此是诊断腮腺肿瘤的首选方法。这两种技术在证明同样有效的定位和预测恶性病变局限于浅叶的腺体。也有文献报道，超声是一个敏感的、非侵入性的调查腮腺肿块的方法。若深部组织延长恶性怀疑或确认的细胞学检查，接受CT是强制性的，以评估肿瘤程度，入侵和周围蔓延的情况。超声对于位于腮腺深叶病在下颌骨掩盖下，其可视化是有限的。
参考文献
[1]周康荣.胸部颈部CT诊断.第1版.上海:上海医科大学出版社,1996,273-278.
[2]刘振春.腮腺肿物的CT诊断[J].中国医学影像技术杂志,1986,2:6-8.