可宗军
广元市第一人民医院四川广元628017
【摘要】目的：研究不同手术时机治疗高血压脑出血效果对比。方法：按照随机分号法将我院2013年1月-2014年12月间诊治的80例高血压脑出血患者均分为两组，对单号组患者在发病后48小时内进行手术（观察组），对双号组患者在发病后48-96小时内进行手术（对照组），对比观察二者的临床效果。结果：在两组患者的近期疗效方面，观察组是血肿完全清除率为92.50%，对照组为75.00%，前者明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在两组患者的远期疗效方面，观察组的好转率为75.00%，明显高于对照组的60.00%，观察组的病死率为2.50%，远远低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者满意度方面，观察组患者为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于高血压脑出血患者来讲，在发病后48小时内进行救治不仅可以提高血肿的完全清除率及远期好转率，而且还能降低病死率，提高患者满意度，值得临床推广使用。
【关键词】高血压脑出血；完全清除率；好转率；病死率；患者满意度
【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0063-02
【Abstract】Objective:theeffectofacomparativestudyofthetreatmentofdifferentoperationtimeforhypertensivecerebralhemorrhage.Methods:accordingtothemethodofrandomsemicoloninourhospitalfrom2013January-2014yearinDecemberbetweenthediagnosisandtreatmentof80casesofpatientswithhypertensivecerebralhemorrhagewerepidedintotwogroups,thenumberofpatientsingroupinthesurgerywithin48hoursofonset(observationgroup),theShuangHaogrouppatientsforsurgeryin48-96hoursaftertheonsetofthedisease(controlgroup),incontrasttotoobservetheclinicaleffectofthetwo.Results:intherecentcurativeeffectofthetwogroupsofpatients,theobservationgroupiscompleteevacuationofhematomaratewas92.50%and75%inthecontrolgroup,theformerwashigher,withstatisticallysignificantdifference(P<0.05);inthelong-termeffectofthetwogroups,theobservationgroupimprovementratewas75%,significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.60%,theobservationgroupthemortalityratewas2.50%,muchlowerthan20%inthecontrolgroup,withsignificantdifference(P<0.05);inthesatisfactionofpatients,thepatientsofobservationgroupwas97.50%,significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup85%,withsignificantdifference(P<0.05).
高血压脑出血是指在患有高血压的前提下出现的脑实质内出血，由于多数患者及其家属没有充分的脑出血常识，所以往往导致耽误了最佳治疗时机。本文就我院诊治的80例高血压脑出血患者为研究对象，对比分析不同手术时机的治疗效果，现报道如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料
按照随机分号法将我院2013年1月-2014年12月间诊治的80例高血压脑出血患者均分为两组，所有患者的GCS（格拉斯哥昏迷指数）评分为3-13分，平均评分为（7.16±2.01）分。其中单号组（观察组）包括男性患者22例，女性患者18例；年龄分布于31-77岁，平均年龄（48.17±5.63）岁；血肿量为30-90mL，平均（45.83±2.96）mL。双号组（对照组）包括男性患者24例，女性患者16例；年龄分布于31-78岁，平均年龄（47.26±5.02）岁；血肿量为33-89mL，平均（44.80±3.04）mL。两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对观察组患者在发病48小时之内进行手术，对对照组患者在发病48-96小时内进行手术，具体如下[1-3]：两组患者均首先采用颅内血肿微创清除方法，其次选择CT下定位，选择距离脑内血肿最短路径的手术切口，全身麻醉。接着进行颅骨钻孔，将硬膜切开，电凝后导入血肿排空针，将吸引器做以调整，进行负压吸引，将血肿排出。接着放置血肿腔引流管进行引流，缝合手术切口，冲洗血肿腔引流管。在此过程中，注意对两组患者均同时进行积极脱水降低颅内压、控制血压，积极进行静脉补液，选择质子泵抑制剂辅助治疗，控制血糖和抗生素应用治疗。
1.3疗效评定标准
将术后随访1个月内的效果作为近期疗效，主要为患者的血肿清除切口，可以分为清除、部分清除、无清除三个等级；将术后随访半年的效果作为远期疗效，主要应用日常生活能力量表（ADL）进行评价，可以分为一级、二级、三级、四级、五级，其中一级是指患者完全恢复日常生活；二级是指基本恢复日常生活；三级是指日常生活还需要外界的帮助；四级是指患者常年卧床不起，但是意识较为清醒；五级是指患者是生命状态为植物生存或者死亡。好转率＝（一级例数＋二级例数＋三级例数）/患者总数×100%。
由医护人员自行设计调查问卷，内容必须涉及患者的预期治疗效果、实际效果、有待改善问题、相关建议及意见等，一般采用三个层面进行衡量，分别为非常满意、满意、不满意，患者满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件对本文数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
1）观察组40例患者中包括37例完全清除患者，2例部分清除患者，1例无清除患者，完全清除率为92.50%；对照组40例患者中包括30例完全清除患者，5例部分清除患者，5例无清除患者，完全清除率为75.00%，由此可见，观察组更具优势（P＜0.05）。见表1。
表1观察组患者与对照组患者的近期疗效对比
2）观察组40例患者中包括13例一级患者，10例二级患者，7例三级患者，8例四级患者，2例五级患者，好转率为75.00%，对照组40例患者中包括6例一级患者，8例二级患者，10例三级患者，6例四级患者，10例五级患者，好转率为60.00%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在完全清除率方面，观察组患者为2.50%，明显低于对照组患者的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2观察组患者与对照组患者的远期疗效对比
3讨论
脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血，其发病因素繁多复杂，且高发人群为中老年患者。本文就我院诊治的80例高血压脑出血患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，在两组患者的近期疗效方面，观察组是血肿完全清除率为92.50%，对照组为75.00%，前者明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在两组患者的远期疗效方面，观察组的好转率为75.00%，明显高于对照组的60.00%，观察组的病死率为2.50%，远远低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者满意度方面，观察组患者为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于高血压脑出血患者来讲，在发病后48小时内进行救治不仅可以提高血肿的完全清除率及远期好转率，而且还能降低病死率，提高患者满意度，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张俊,宣宏飞,谢仁龙.高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J].中华全科医学,2014,12(04):551-552.
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[3]向明俊.不同手术时机治疗高血压基底节脑出血的临床比较[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(16):83-84.