平利县城关镇计划生育服务站725599
摘要：目的：开展孕前优生健康检查，是把预防措施落实在怀孕之前，能够实现预防关口的前移，有效降低出生缺陷的发生风险，为家庭幸福创造条件，惠及千家万户，造福子孙后代的好事，也是显示了国家高度关注生育质量，关心人民健康和家庭幸福，重视群众的切身利益，努力满足群众需求，关注民生、服务民生、改善民生的具体行为。
关键词：Torch；孕前优生；防治建议及影响
一、Torch防治的重要意义
我国是人口大国，出生缺陷发生数量较多，出生人口素质整体形势严峻。Torch综合症患者造成孕妇流产、死胎，出生后有严重的智力障碍，生活不能自理，造成极大的精神及经济负担。我国每年约有26000个TORCH患儿出生，平均每小时就有3人。目前，出生缺陷发生率呈现上升趋势。据调查，我国每年约有20--30万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，每年出生缺陷儿总数达到80---120万，约占当年出生人口总数的4%---6%。出生缺陷已成为我国婴儿死亡和残疾的主要原因。它不但给患儿造成巨大痛苦，给家庭带来沉重的经济负担和精神压力，严重影响家庭幸福和生活质量，还给国家和社会带来负担，影响国民素质的提升。生育健康聪明的孩子，是所有家庭共同的期盼，社会的期盼。
二、优生防治方法
为有效预防新生儿出生缺陷，我国将出生缺陷干预分三级。一级预防是指防止出生缺陷儿的发生，包括婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕早期保健，包括合理营养、预防感冒、谨慎用药、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等；二级预防是指减少出生缺陷儿的出生，主要是在孕期通过早发现、早诊断和早采取措施，以预防出生缺陷儿的出生，孕前三个月适当补充叶酸，可预防胎儿神经管畸形；三级预防指对出生缺陷的治疗。
孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节之一，是出生缺陷一级预防的重要手段。建议在计划受孕前4--6个月内进行，由专业技术人员从优生健康教育，病史咨问、体格检查、临床实验室检查、风险评估、咨询指导等角度服务，对计划怀孕夫妇双方的健康状况、家族史、生活方式和行为等方面进行综合评估，主要目的是查找可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，提出针对这些风险因素的医学建议和干预措施，为计划怀孕夫妇提供咨询和健康指导服务，帮助夫妇实现生育一个健康宝宝的美好愿望。
三、TORCH的具体含义及对优生的影响
TORCH（弓行虫（TOX）风疹病毒（RV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV、II型）是一组有着共同的感染特征的微生物总称（母婴感染）。由于孕妇内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状。特别在怀孕初的是三个月胚胎处于器官形成期，此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染，出生后继续排毒，能引起相应的病变。弓行虫（TOX）：危害：孕早期弓行虫感染引起的胎儿畸形主要包括：脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害。如肝脾肿大、心肌炎及血小板少症等。无症状感染科引起胎儿宫内发育迟缓及早产。孕晚期感染者一般不回引起胎儿发育正常。
风疹病毒（RV）：RV主要通过呼吸道传播，孕妇感染后能使胎儿致畸，病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染，称为先天性风疹综合症（CRS），主要包括眼部畸形（如先天性白内障、小眼畸形、斜视）、头小畸形、先天性心脏病、聋哑、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性贫血等。孕妇风疹感染越早，胎儿畸形发生率较高，畸形程度也越严重。风疹感染发生在孕期越早，胎儿的致畸也严重。先天性风疹综合症是指由于风疹病毒感染所引起的胎儿畸形综合征。
巨细胞病毒（CMV）：危害：孕早期感染可引起流产及胎死、宫内胎儿生长迟缓、小头行、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等；孕中晚期感染科引起胎儿黄疸、肝脾大、小脑畸形、脑积水、脑软化、白内障、巨细胞病毒肺炎、先天性心脏病、唇裂、腭裂等。
单纯疱疹病毒（HSV、II型）：危害：孕妇孕早期感染后会引起流产或胎儿畸形。它的致畸作用较巨细胞病毒感染弱。常见的畸形有眼部畸形（如：小眼球、独眼、白内障及视乳头萎缩）、神经系统功能缺陷（如大脑皮质萎缩及痴呆）及骨骼和皮肤损伤。
四、孕妇感染TORCH的发生致畸统计分析
经过近3年来孕前优生工作的实施调查走访对TORCH感染致畸分析统计如下：
综合上表统计分析：通过近3年来孕前优生工作开展，进行统计分析孕妇感染TORCH发生致畸的情况，每年TORCH感染发生致畸人数明显下降，从而更加明确TORCH孕妇感染的危害和进行孕前优生的必要性和紧迫性。防治TORCH感染，提高人口素质和生育质量，保障家庭幸福美满，是构建和谐社会的坚实基础。
五、TORCH的诊断
TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6---12周，而IgG出现晚，但可持续终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则作为初次感染的诊断指示。
1、IgG阳性IgM阴性提示：曾经感染过这种病毒，或接过疫苗，并且已经产生免疫力，胎宝宝感染的可能性小。
2、IgG阴性IgM阴性提示：表明孕妇为易感人群。妊期最好重复IgG检查，观察是否阳转。
3、IgG阳性IgM阳性提示：表明孕妇可能为原发生性感染或再感染。可惜IgG亲和实验加以鉴别。
4、IgG阳性IgM阳性提示：近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的IgG假阳性。需2周后复查，如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。
六、TORCH的治疗
1、单纯疱疹病毒感染治疗：血清单纯疱疹病毒IgM抗体阳性，可用清热解毒中药（如板蓝根）抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1%龙胆紫保持干燥。由于胎宝宝受影响几率小，一般没必要终止妊娠。分娩时原则上进行剖宫产为宜。
2、风疹感染治疗：在妊娠早期感染风疹（血清IgM抗体阳性），导致胎宝宝畸形发育的可能性很大，孕妈咪应终止妊娠。如果在孕中晚期感染，应进行产前诊断以排除胎宝宝感染后方能继续妊娠，孕妈咪用药也需谨慎，主要是对症治疗，注意避免药物对胎宝宝的损害。
3、弓形虫感染治疗：孕早期要积极接受弓形虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。对于早、中期妊辰（24周以内）弓形虫抗体IgM阳性者，最好采取流产或给予药物治疗，减少胎儿宫内感染的发生。
4、巨细胞病毒感染治疗：[1]巨细胞病毒如血清抗体IgG或IgM阳性，都说明孕妇已感染。一般妊娠早期感染者可立即终止妊娠或等到妊娠16--20周抽羊水（或脐血）IgM进行产前诊断，查明宝宝有否先天性感染。如确疹感染，应适时终止妊娠。
孕妇感染巨细胞病毒，绝大多数表现为亚临床型，一般无需特殊治疗。即使产前诊断发现宫内感染巨细胞病毒，也不主张药物治疗，因为药物治疗并不能改变宝宝的状况。只有在孕妈咪免疫功能底下，出现巨细胞病毒显性感染症状时，才考虑抗病毒治疗（只是对治疗孕妈咪起作用）。目前认为比较特效的药物是更昔洛韦。如果已经是妊娠晚期，从宫颈管分离出巨细胞病毒，通常不必作特殊处理，可允许引道分娩，因胎宝宝可能已在宫内受感染。
参考文献：
[1]姜淑芳，孕前优生健康检查风险评估指导手册，中国人口出版社，2013年4月
[2]何晓明，产妇科学，第8版，复旦大学出版社，2005年
[3]李笑天，孕前优生健康教育指南，中国人口出版社，2010年7月
[4]康熙雄，诊断学，第7版，人民卫生出版社，2012年11月