黄月香（广西田东县人民医院超声科广西田东531500）
【摘要】目的探讨颈动脉彩超联合经颅多普勒超声(TCD)检查短暂性脑缺血发作(TIA)的临床意义。方法对100例TIA患者的颈动脉彩超及TCD检查结果进行回顾性分析。结果TIA组颅内外动脉病变检出率明显高于对照组，两者具有显著性差异(P<0.01)。结论颈动脉彩超联合TCD可以提高TIA患者检出率和诊断准确率，为临床防治TIA提供可靠依据。
【关键词】颈动脉彩超TCDTIA
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0022-02
TIA是指局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍，是脑卒中的危险因素，可视为脑卒中前兆征象之一[1]，故越来越引起临床对TIA检查及治疗的重视。本文应用颈动脉彩超联合TCD对TIA患者进行检测，现报告如下：
1、资料与方法
1.1研究对象：选取我院2010年6月至2012年6月收治TIA患者100例，男60例，女40例，年龄50—80岁，平均（63.2±2.3）岁，所有患者均符合全国第四届脑血管病学会议制定的诊断标准[2]，排除心源性和血液成分异常等引起TIA患者。正常对照组100例，男55例，女45例，年龄52—78岁，平均（61.3±3.2）岁，均为健康体检者，既往无脑血管病史及其危险因素。两组间年龄及性别无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2仪器：采用飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz，德丽凯EMS-9U经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2MHz。
1.3方法：⑴、颈动脉彩超检查：患者仰卧位，对颈动脉颅外段进行横断及纵断扫查，记录动脉内-中膜(IMT)厚度，有无粥样硬化斑块及其部位、大小和回声，有无管腔狭窄及程度。评定标准：①IMT≤1.0mm为正常。②粥样硬化：IMT为1.0-1.5mm。③斑块：IMT≥1.5mm，且不均匀性增厚，向管腔内突起[3]。⑵、TCD检查：常规探测双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉终末段、椎动脉及基底动脉，记录收缩期流速，平均流速、舒张期流速、PI、RI及S/D，观察频谱形态、血流方向变化。评定标准：①动脉硬化：频谱上升支圆钝，舒张期流速明显降低，PI、RI及S/D明显升高。②脑血管痉挛：频谱形态正常，血流速度增高，PI、RI及S/D正常。③脑血流速度减慢：颈内动脉系统平均流速<40cm/s，椎基底动脉系统平均流速<20cm/s。④颅内血管狭窄：平均流速>120cm/s，伴涡流和血管杂音[4]。
2、结果
⑴、颈动脉彩超结果：TIA组中，检出异常70例(70%)，内膜增厚24例，动脉粥样硬化斑块60例共162处，颈总动脉35处，分叉处93处，颈内动脉20处，软斑占46.3%，混合斑占34.6%；颈动脉狭窄23例(23%)，狭窄<50%15例，50-79%者6例，>80%者2例。对照组中，检出异常26例(26%)，内膜增厚4例，动脉粥样硬化斑块18例共36处，动脉狭窄6例，两组间在内膜厚度、粥样硬化斑块及动脉狭窄方面均有显著性差异(P<0.01)。具体如表1：两组颈动脉彩超检查结果比较：
⑵、TCD检查结果：TIA组中TCD异常98例(98%)，脑动脉硬化48例(48%)，表现为多支血管同时受累，颈内动脉系统多见；流速减慢20例(20%)，颈内动脉系统16例(80%)，椎基底动脉系统4例(20%)；脑血管狭窄19例(19%)，轻度狭窄14例，中度狭窄4例，重度狭窄1例，其中MCA14例，ACA2例，PCA2例，VA1例；脑血管痉挛11例(11%)，多为单侧性，其中MCA5例，ACA3例，VA2例，PCA1例。对照组中异常24例(24%)，脑动脉硬化15例(15%)，流速减慢5例(5%)，脑血管狭窄2例(2%)，脑血管痉挛2例(2%)，两组间在脑动脉硬化、血管狭窄、流速减慢、血管痉挛、PI、RI及S/D方面均有显著性差异(P<0.01)。具体如表2：两组患者TCD结果比较例（%）
3、讨论
TIA是中老年常见疾病之一，颈动脉粥样硬化在一定程度上与TIA发生发展有密切关系。其机制有两种学说，即血栓-栓塞学说和血流动力学性末梢低灌流学说[5]。
颈动脉粥样硬化发生发展过程中，动脉内膜是最早受累部位，IMT增厚被认为是颈动脉早期粥样硬化标志[6]。TIA组中，IMT厚度及颈动脉粥样硬化斑块的检出率与对照组比较，有显著性差异(P<0.01)，提示颈动脉内膜增厚及斑块的形成与TIA有密切联系，Kazmierski等研究发现，TIA患者IMT明显增厚且有粥样硬化斑块形成[7]。TIA组中，颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处（93/162），与文献报道一致[8]，因动脉分叉处血流速度减慢，易形成涡流，使脂质易于沉着形成硬化斑块。TIA组中，斑块以软斑及混合斑发生率较高，提示斑块性质与TIA发病有明显关系，病情轻重在一定程度上也与斑块性质相关，斑块性质更能反映脑血管病变是否处于高危状态，对TIA的起因和发展有一定预测作用。TIA组中颈动脉狭窄检出率明显高于对照组，两者具有显著性差异(P<0.01)，可见，动脉狭窄是TIA不可忽视的危险因素，有文献报道[9]，以颈动脉粥样硬化斑块造成的动脉狭窄为TIA主要病因。不同颅内外颈动脉狭窄的分布可能是进一步血管事件的重要预测因子[10]。
脑动脉硬化是TIA的病理基础，早期诊断、早期发现脑动脉硬化是预防TIA的关键。TCD通过检测颅内动脉血流速度、方向、频谱及音频，能较准确反映脑动脉硬化、狭窄、痉挛及缺血等病理状态[11]；对颅内Willi’s环动脉的血流动力学异常改变作出客观准确地评价，直接反映颅内血管的功能状态及血流动力学改变，临床研究表明，TCD是目前对脑动脉硬化诊断最直接、最简便、无创且较客观的一种诊断方法[12]，能判断脑动脉硬化后引起的血流动力学改变和程度以及诱发TIA的危险程度；TCD能对TIA作出病因诊断，如脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑血管痉挛及脑血管分支梗死等；本文TIA组中，TCD异常者占98%，在脑动脉硬化、血管狭窄、血管痉挛、血流速度减慢、PI、RI及S/D方面与对照组有显著性差异(P<0.01)，表明TIA患者存在明显的颅内动脉血流动力学异常。通过TCD检测，检出TIA高危因素及病人，可以有效地治疗及随访观察，以减少或推迟完全性脑卒中的发生。
综上所述，颈动脉彩超检测可了解颅外动脉IMT厚度，有无斑块形成及性质、管腔是否狭窄及血流动力学等重要参数[13]。TCD可提供颅内脑动脉血流动力学改变，两者结合，可以提高TIA的检出率及诊断准确率，为临床选择治疗方案提供可靠的影像学与血流动力学依据，对预防TIA发生或发展成完全性脑卒中有着重要意义。
参考文献
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