中江县中医医院四川德阳618100
【摘要】目的研究手法复位治疗桡骨下端骨折的临床效果。方法选取72例桡骨下端骨折住院患者，均实施手法复位。对照组采用小夹板固定，观察组采用石膏固定。对比两组患者恢复速度及随访结果差异性。结果观察组恢复速度更快且桡骨缩短程度更小。结论手法复位联合石膏固定对桡骨下端骨折疗效显著。
【关键词】桡骨骨折；手法复位；石膏固定；恢复效果
桡骨下端骨折指的是距离桡关节面3cm左右的松质骨骨折，属于较常见上肢骨折类型[1]。由于腕关节日常活动量较大且结构复杂，若处理不当易造成关节僵硬及慢性疼痛[2]。本研究通过对比观察了手法复位下不同固定方法的疗效差异。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年9月至次年5月期间收治的72例桡骨下端骨折住院病患，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为21：15；年龄区间处于26-57岁，平均年龄（38.65±4.26）岁；受伤至手术时间平均（7.64±1.04）h；受伤原因：3例重物击打、6例摔伤、7例高处坠落、20例交通事故。观察组中男女比例为20：16；年龄区间处于28-58岁，平均年龄（37.99±4.17）岁；受伤至手术时间平均（7.73±1.12）h；受伤原因：4例重物击打、7例摔伤、6例高处坠落、19例交通事故。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
两组均实施手法复位，拍摄腕关节正侧位片，了解骨折程度及类型。令患者在手术床上平卧，肩部外展约90°。由一名手术助理握住患者手肘上方行反向牵引，术者使用拇指在远端背侧并列挤压，其他四指扣紧腕部大小鱼际进行拔伸动作。充分牵引后在牵引力的帮助下迅速整复屈曲型骨折。手术助理紧握其腕关节，双手拇指将骨折远端压紧并推向背侧，将牵引缓慢放松。
对照组使用小夹板固定，酌情加上软垫减轻不适感。观察组采用石膏固定，注意将少量石膏放在虎口位置，确保拇指处于外展状态。
1.3观察指标[3]
统计患者肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间。术后随访12个月，了解患者骨折愈合情况，X线诊断下统计尺偏角、掌倾角、桡骨缩短距离。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1恢复速度
比较患者肿胀消退、疼痛缓解、骨折愈合所需时间，显示观察组显著低于对照组（p＜0.05），详见表一。
3讨论
桡骨下端骨折指的是距离桡骨下端关节面大约2cm至3cm左右位置的骨折类型，这一位置正处于密质骨以及松质骨的交汇处，解剖环节薄弱、结构复杂，在受到外力冲击下可能出现骨折和骨裂，且常伴有下尺桡关节以及桡腕关节受损[4]。多数情况下，间接外力所致的桡骨下端骨折常发生屈曲型骨折、伸直型骨折，部分情况会造成腕关节面受损[5]。临床表现为局部明显按压疼痛、手腕关节上方肿胀、骨折位置典型畸形。临床治疗方面，应确保在骨折后尽快就医，并在X线下了解骨折程度、位置及损伤情况。
手法复位治疗是现阶段临床常用的治疗方式，可避免损伤患者血管、神经之类的软组织，并保障愈合时关节面的完整性与平整性。在手法修复后，可通过小夹板固定和石膏固定。传统采用夹板固定时，可能由于患者日常活动手肘造成绑带松脱，无法维持持续性固定状态，可能造成骨折移位。在使用石膏固定阶段，患者手腕处于持续性受牵拉状态，屈肌腱紧张，大拇指在虎口位置石膏的帮助下持续处于外展位，确保拇指肌腱松弛，避免骨折片移位。
根据本次研究数据，对照组肿胀消退、疼痛缓解、骨折愈合所需时间分别为（19.74±3.16）天、（17.40±2.19）天、（42.58±3.29）天，相对而言观察组由于使用了石膏固定，固定效果更佳，避免了日常活动对骨折恢复的阻碍，因此术后可更快恢复，该组肿胀消退、疼痛缓解、骨折愈合时间分别为（12.37±2.08）天、（10.65±1.47）天、（37.71±3.08）天。经过为期一年的随访，两组患者腕关节基本恢复，在X线诊断下对照组患者尺偏角、掌倾角、桡骨缩短距离分别为（24.58±1.38）°、（4.64±0.21）°、（4.65±0.26）mm，观察组分别为（25.74±1.29）°、（4.94±0.17）°、（2.42±0.19）mm。可见两组在手法复位治疗下尺偏角、掌倾角恢复效果无明显差异，但观察组桡骨缩短距离更小。证实了手法复位联合石膏固定对桡骨下端骨折的治疗意义。
参考文献：
[1]安伟.浅析用手法复位小夹板固定法治疗桡骨远端骨折的临床疗效[J].当代医药论丛，2014，v.1203：72.
[2]陈玉保，曾劲松.手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效分析[J].临床医学工程，2014，v.21；No.18709：1155-1156.
[3]千建荣，胡向军，安志军，张文远，史立强.闭合手法复位石膏托外固定与切开复位T型锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2015，v.821：115-116.
[4]范荣，田晓林.续骨活血膏配合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中医药导报，2015，v.21；No.24317：85-87.
[5]殷韶健.中医闭合手法复位治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，v.16A2：147-148.