武冈展辉医院湖南武冈422400
【摘要】目的探讨锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法在胫骨骨折治疗中的应用效果。方法收集2015年2月至2016年2月我院收治的胫骨骨折患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受交锁髓内钉内固定治疗法进行治疗，观察组（n=30）使用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法进行治疗，比较两组患者骨折治疗效果、预后效果。结果观察组患者治疗优良率为90.00%，对照组为76.67%，P<0.05；观察组患者下床时间为5.32±1.58d，对照组为8.27±2.11d，P<0.05；观察组患者骨痂形成时间为22.54±1.68d，对照组为37.39±1.74d，P<0.05；观察组患者骨折完全愈合时间为101.33±10.38d，对照组为141.28±12.47d，P<0.05。结论锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法可有效提高胫骨骨折的治疗效果，对于提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】锁定髓内钉；加压钢板内固定；胫骨骨折
【Abstract】objectivetoexplorethelockingintramedullarynailingpressureplateinternalfixationtreatmentapplicationeffectinthetreatmentoftibialfracture.MethodcollectedinFebruary2015toFebruary2016，ourhospitalof60patientswithtibialfractureswerepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=30）accepttheinterlockingintramedullarynailfixationtherapytreatment，observationgroup（n=30）uselockingintramedullarynailpressureplateinternalfixationtherapytreatment，comparedtwogroupsofpatientswithfracturetreatmenteffectandprognosisofeffect.Resultsobservationgrouppatientswas90.00%，76.67%，thecontrolgroup（P<0.05;Observationgroupofpatientswas5.32+/-1.58d，bedtimewas8.27+/-2.11d，thecontrolgroup（P<0.05;Observationgroupofpatientswithcallusformationtimewas22.54+/-1.68d，37.39+/-1.74d，thecontrolgroup（P<0.05;Observationgroupofpatientswithfracturehealingtimewas101.33+/-10.38dcompletely，was141.28+/-12.47d，thecontrolgroup（P<0.05）.Conclusionlockingintramedullarynailingpressureplateinternalfixationtherapycaneffectivelyimprovetheeffectofthetreatmentoftibialfractures，playsapositiveroleforimprovingtheprognosisofpatientswiththeeffect，isworthyofpopularizationandapplication.
【Keywords】lockingintramedullarynail;Pressureplateinternalfixation;Tibialfractures
胫骨骨折是临床上骨科的常见疾病，其包括胫骨平台骨折和胫骨骨干骨折两种类型，其中以胫骨平台骨折较为常见，约占所有骨折的9.45%[1]，暴力冲击是导致胫骨骨折最为常见的致病因素，由于胫骨是支撑人体的重要骨骼，患者如果不能得到及时、有效的治疗，将可能导致患者的小腿下段缺血，甚者导致坏疽，严重的影响了患者的治疗效果和生活质量，因此如何有效的提高胫骨骨折的治疗效果具有重要意义。基于此，我院采用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法进行胫骨骨折治疗，效果理想，现将结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年2月至2016年2月我院收治的胫骨骨折患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受交锁髓内钉内固定治疗法进行治疗，作为对照组，30例患者使用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄19~67岁，平均年龄58.72±5.39岁，交通伤17例，高空坠落伤8例，重物砸落伤5例，对照组患者中男性患者17例，女性患者13例，年龄20~69岁，平均年龄58.34±5.81岁，交通伤15例，高空坠落伤9例，重物砸落伤6例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①影像学检查显示均为胫骨骨折；②患者受伤至入院时间<72h；③患者对手术治疗无禁忌症；④患者无严重精神疾病或认知障碍，可主动配合治疗；⑤患者自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者使用锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法进行治疗，即术前使用X线机对患者骨折部位进行检查，确定骨折部位的正位和侧位，依据X线片检查结果选择合适的锁定加压钢板，手术时患者取仰卧位，常规麻醉，与胫骨内侧做1.5cm手术切口，使用骨膜剥离器将皮下组织分离，使骨折部位完全暴露，在X线机引导下对骨折部位行牵引复位[2]，使用克氏针对患者骨折部位的两端进行固定，而后将锁定加压钢板适度折弯，尽量保持与患者骨骼形状一致，于钢板的近端处固定带锁的导向器，将钢板稳固固定于骨折部位，常规缝合手术切口。观察组患者采用常规交锁髓内钉治疗法进行治疗，即患者取仰卧位，常规麻醉，对患者的下肢进行牵引，确定胫骨结节点[3]，于胫骨骨节部位做手术切口，将髌韧带纵向刨开，使胫骨骨节上段的滑坡部位充分暴露，将髓腔中心轴和额状面拉至同一水平位置，使二者吻合，于骨折的近端插入交锁髓内钉，并进行牵引闭合复位，确定患者骨折部位复位完成后，逐层缝合手术切口。
1.2.2评价指标以两组患者骨折治疗效果、预后效果作为评价指标，治疗效果评价，优：治疗后，患者身体运动功能完全恢复，胫骨骨折症状完全消失；良：治疗后，患者身体运动功能较治疗前明显改善，胫骨骨折症状基本消失；中：治疗后，患者身体运动功能较治疗前有所好转，但是胫骨功能尚未完全恢复；差：治疗前后患者临床症状无明显改善，甚至较治疗前恶化。预后效果考察患者下床活动时间、骨痂形成时间和骨折完全愈合时间。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中预后效果的各项指标结果进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组患者治疗优良率为90.00%，对照组为76.67%，见表1。
3.讨论
胫骨骨折是临床上常见的一种骨折疾病，传统的交锁髓内钉内固定法由于手术切口较大，术中对骨折周围的组织损伤较大，易损伤胫骨周围的滋养动脉，从而延缓患者的愈合时间和增加术后的并发生发生率[4]，影响治疗效果。锁定髓内钉内固定治疗法通过使用髓内钉可保证髓内固定过程中的应力均匀分布，在维持患者肢体生理长度的同时，也具有良好的抗扭、抗弯曲和抗轴向压缩作用，符合人体生物力学固定原理，同时髓内钉在患者骨折端的应力遮挡较弱，可有效减少对骨折周围组织软组织和骨膜的损伤，避免对骨折部位血供产生不良影响，从而可有效提高骨折的愈合效果，再者锁定加压钢板结合了LISS螺钉锁定装置和动力加压单元的优点，可依据骨折特点发挥不同的作用，提高了手术治疗的针对性。本次研究发现，观察组患者的疗效优良率明显优于对照组（P<0.05），说明锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法可有效提高胫骨骨折的治疗效果；同时观察组患者的下床活动时间、骨痂形成时间和骨折完全愈合时间均明显少于对照组（P<0.05），进一步说明锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法术中对患者骨折部位软组织和骨折部位的血运影响较小，有利于提高患者手术的预后效果。
综上所述，锁定髓内钉加压钢板内固定治疗法可有效提高胫骨骨折的治疗效果，对于提高患者的预后效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄菊芬，伦五妹，彭建，等.锁定钢板配合微创接骨技术治疗胫骨粉碎性骨折的手术配合[J].现代医院，2010，10（11）：91-93.
[2]赖国维.用锁定加压钢板内固定术治疗胫骨骨折的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（20）：17-18.
[3]钱吉泽，王鑫，魏鹏，等.锁定髓内钉加压钢板内固定治疗胫骨骨折的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（14）：27-28.
[4]谢宝辉，肖斌，谢珊珊.LCP与传统内固定术治疗胫骨远端骨折42例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：547-549.