许新安1申晓娟2(通讯作者)
(1成都军区昆明工人新村干休所650034；2成都军区昆明西坝第一干休所650032)
【中图分类号】R492【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0355-02
【关键词】糖尿病健康管理
老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者。在干休所老年人群中，糖尿病是多发病，常需用药物治疗，血糖控制不好，容易并发多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒，高惨性昏迷等急性代谢紊乱，甚至死亡。而不健康生活方式或用药过量可引起低血糖反应，危及生命。目前，糖尿病及其并发症已成为继癌症，心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。因此，良好的血糖控制是老年糖尿病患者自我管理的关键，可提高其生存质量和干休所的救治水平。
1.加强心理治疗制定积极有效的康复目标及治疗策略
1.1加强心理治疗：老年糖尿病患者往往存在焦虑心理，对本病认识不足，过分担忧。担心治疗效果不理想，担心药物的副作用等。对患者及家属进行心理辅导及康复宣教，使其正确对待疾病。良好的心理状态有助于稳定病情，促进身心健康，提高生活质量。
1.2树立康复目标：康复目标有助于患者逐步掌握糖尿病的相关基础知识，自我监测、自我管理能力，改变不良的生活方式和生活习惯，提高自我保健能力。降低糖尿病患者发病率和病死率，应重视糖尿病的危险因素，使患者获得自我管理能力，养成良好健康生活习惯。
1.3制订个体化治疗目标：治疗糖尿病的最终目的是降低糖尿病的并发症及病死率，最大限度提高糖尿病的生存质量，减少糖尿病的治疗费用。糖尿病的治疗是综合性的治疗，治疗该病的总目标为全面控制危险因素，包括高血糖、高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、吸烟等，以及降低糖尿病心血管疾病发生和死亡率。降低血糖标准：最好空腹血糖＜8.0mmol/L，以提高老年患者的生活质量和延长寿命[1]。
1.4制订有效的康复计划：可根据患者的血糖水平、各器官损害程度及相关疾病进行危险分层，合理制定康复计划，高危和极高危患者必须立即开始对高血糖并发症以及各种危险因素进行有效药物治疗和强有力的非药物干预，病情稳定后进行积极的康复治疗，中危患者进行强化生活方式干预，若无效可根据其病情及血糖水平决定药物及康复治疗方案。
2.老年糖尿病患者的自我管理
2.1膳食管理：改变不利于健康的饮食习惯，合理科学的调整膳食营养结构，对有效控制血糖、降低危险因素和减少糖尿病并发症十分必要。严格定时饮食，控制饮食的关键在于控制总热量，当病人因饮食控制而出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减少另一种食物，以保证饮食平衡。体重过重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食动物内脏及海鲜等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天进食盐＜10g，以免诱发心、肾血管并发症的发生。此外还要严格限制各种含糖量高的食物摄入[2]。
2.2合理运动：适当的运动有利于减轻体重，提高机体对胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱，并可以减轻病人的心理压力和紧张情绪，使病人心情舒畅。对Ⅱ型肥胖病人应避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等导致血糖升高。病人不宜空腹进行体育锻炼，应当补充少量食物，防止运动中低血糖的发生。
3.干休所用药管理
老年糖尿病患者除糖尿病之外，可能涉及到其他一些高血压控制、血脂调整等问题，需要考虑到各个方面、各种不同的药物，所以慎重的选用药物，合理的掌握用量是老年糖尿病必须考虑的[3]。老年糖尿病患者肝肾功能不良或血糖控制不理想时，应及早用胰岛素治疗。
4.警惕老年低血糖反应的多样性
糖尿病病人的低血糖反应一般表现为自主神经过度兴奋症状和神经缺氧症状，如心悸、出汗、紧张、无力、头晕、幻觉等。但老年糖尿病患者低血糖反应发生时，症状不典型或以单一症状出现[4]，并由于老年糖尿病患者多合并其他疾病，低血糖反应容易被漏诊或误诊，应该重视老年人低血糖反应的发生并积极给予治疗。防止并发症的发生。此外，尤其要重视夜间睡眠时低血糖的发生，建议老年患者临睡前测血糖，若低于5mmol/L时适量补充食物。
参考文献
[1]吴森、老年糖尿病的康复治疗[J]广西医药，2007，1：3.
[2]甘赞、农子文、林珊、糖尿病患者的康复教育[J].临床实践，2007，25：10.
[3]郑秋甫.老年人合理用药[J].中华保健医学杂志，2011，4：341.
[4]孙凤云，侯凤英.以脑血管病症状为表现的老年人低血糖误诊15例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5(17)：3336-2237.