栾国会（黑龙江省五常市人民医院黑龙江五常150236）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0129-01
【关键词】创伤性休克麻醉体会
基层医院由于地域性的优势，往往成为病患的第一接诊单位，因此基层医院救治的水平高低将直接决定伤者的预后。严重创伤病人常并发休克，病情危重，需争取时间，尽快手术治疗。我院从2008年到现在共收治创伤性休克病人124例，现将麻醉体会如下。
1临床资料
1.1年龄性别：年龄3岁～68岁，以20岁～30岁为最多占87．7％；男102例，女22例。
1.2创伤部位：脑外伤6例，胸外伤4例，腹部外伤64例，会阴部外伤4例，四肢外伤46例。
1.3BP、P情况：麻醉前收缩压12kPa以上44例，12kPa以下20例；P100次／分以上98例，100次／分以下26例。
1.4麻醉前处理及麻醉方法：创伤性休克病人接入手术室，首先给病人充分的供氧，同时以最快的速度输血补液。常用粗针头开放2条～3条静脉通道，必要时可作静脉切开，迅速扩容。留置导尿管，以便观察病人的尿量。在血没有配出时，紧急情况下，先输入平衡盐注射液，706代血浆，碳酸氢钠，5％～10％的葡萄糖溶以扩容及纠正酸中毒。待病人收缩压回升到10．6kPa左右，血压仍不升者，应想到有较大的出血点在继续出血。保持呼吸道通畅，应立即麻醉尽快手术止血，争取时间。根据手术大小而选择麻醉方法：多数病员采用“氯胺酮+羟丁酸钠+司可林”静诱导，或用“2．5％硫喷妥钠+安定+司可林+羟丁酸钠”静脉快速诱导，气管内插管者占92％。麻醉维持：用氯胺酮，羟丁酸钠，芬太尼，安定静脉复合麻醉79例，用1％普鲁卡因静脉复合麻醉3例，采用氨氟醚浅麻醉者3例，硬膜外麻醉2例，神经阻滞1例。本组在迅速扩容中病人没有发生肺水肿及其它并发症，或因麻醉而死亡。
2体会
重度创伤失血性休克伤员，往往急诊直接送到手术室进行抢救。麻醉医师要有充分的精神和经验准备，选择行之有效的抢救措施及麻醉方法。首先要充分供氧，同时建立2条～3条静脉通道，迅速扩容。在排除有无呼吸道梗阻和血气胸后，根据病情，选择一种最佳的麻醉方法，尽快麻醉手术。
此类伤员大多数反应迟钝，对麻醉药和镇痛剂的耐受较差。为防止引起呼吸，循环抑制，应小剂量使用。本组有6例患者，手术前测收缩压5．3kPa，舒张压听不清，采用2．5％硫喷妥钠、安定、司可林快速诱导，气管内插管；0．1％氯胺酮静脉复合麻醉，按6mg／kg的用量，得到较好的效果，使术中满意。我们体会到：采用安定，2．5％硫喷妥钠，司可林诱导气管内插管，用1％普鲁卡用十度冷丁或芬太尼或氯胺酮静脉复合麻醉维持，如需肌松则给予肌松剂，控制呼吸或辅助呼吸。此方法对创伤性休克的伤员是一种较好的麻醉方法。术中麻醉维持平稳，效果满意。在伤员基本清醒时拔气管导管。切记一定要吸净气道和口腔分泌物，以防止呼吸道梗阻及术后病员误吸，避免发生肺部并发症。术后需给病员低流量吸氧，直到病人完全清醒。
近年来，对休克的动力学分析，组织代谢和神经体液调节方面的研究，提出了新的概念，认为休克是有效循环血容量急剧减少，血管床容积骤然扩大而导致血液循环量不足和细胞缺氧的结果。根据此理论，在治疗出血性休克时迅速补充血容量，使器官组织得到充分灌注，BP维持在10．6kPa～12kPa，脉压在2．7kPa时，可采用多巴胺或阿拉明，溶于液体滴注维持血压。在未补足血容量和出血未止时，最好不同升压药物。因为这些升压药，可使内脏血管收缩，促进体内及全身血液外排，给抢救失血性休克增加困难和不利。
3根据上述总结
创伤性休克的抢救成功与否，与麻醉医师和多方面的配合有密切关系。
3.1要有积极的抢救措施。
3.2麻醉在抢救当中要有一定的经验和熟练的业务技术。
3.3要有完善的抢救用具，对设备器材要随时用随时到位，才能做到抢救病人争分夺秒，不贻误抢救时机，协同各科医师共同抢救病人，有着重要意义。
参考文献
[1]郭星君，滕倩倩，张燕萍，等.急救网络及其在急诊早期救治中的作用［J］.中国急救医学，2004.
[2]何忠杰.白金十分钟—论现代抢救时间新观念与临床研究［J］.中国急救医学,2004.
[3]吴在德,郑树.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2003.