鹤岗市人民医院154101
摘要：目的：探讨外伤性危重症的CT监测及护理措施。方法：回顾性分析本院重症监护室收治的114例外伤性危重症患者CT监测及护理效果。结果：监测过程中，共出现呼吸心跳停止4例，癫痫样发作10例，吐血、咯血4例，过度呼吸继发呼吸衰竭1例。轻度过敏4例，中度过敏1例，无重度过敏情况。患者均完成CT监测。结论：外伤性危重症CT监测对于诊断患者病情具有重要作用，监测过程中护理人员做好护理工作，能辅助CT监测顺利完成。
关键词：外伤性危重症；CT监测；护理
Objective：ToexploretheCTmonitoringandnursingmeasuresfortraumaticcriticallyillpatients.Methods：Retrospectiveanalysisofthehospitalintensivecareunitin114casesoftraumaticcriticalpatientsCTmonitoringandnursingeffect.Results：Duringthemonitoringprocess，therewere4casesofrespiratoryarrest，10casesofepilepticseizures，4casesofhematemesisandhemoptysis，and1caseofrespiratoryfailuresecondarytooverbreathing.Mildallergyin4cases，moderateallergyin1cases，nosevereallergy.AllpatientscompletedCTmonitoring.Conclusion：CTmonitoringoftraumaticcriticalillnessplaysanimportantroleinthediagnosisofthepatient'scondition.Nursesdoagoodjobofnursingduringthemonitoringprocess，canassistthesuccessfulcompletionofCTmonitoring.
[keyword]traumaticcriticalillness；CTmonitoring；nursingcare
随着国内影像学技术的不断成熟，CT作为重要检测手段在临床上已经被广泛应用[1]。目前，外伤性重症监护过程中CT监测已经成为了不可或缺的手段。同时做好CT检查过程中的护理工作，对降低并发症发生率具有重要作用。现对本院外伤性危重症患者CT监测和护理的情况进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年11月-2017年11月本院重症监护室收治的114例外伤性危重症患者作为研究对象。其中男77例，女37例，患者年龄11～74岁，平均（42.66±9.47）岁。经常规检查确诊为颅脑损伤56例（GCS<8分），胸部外伤15例，腹部外伤13例和复合性外伤30例（包括颅脑损伤合并脊柱、四肢骨折6例，胸腹联合损伤19例，胸腹损伤联合脊柱、四肢骨折5例）。
1.2方法
1.2.1CT监测所选择的仪器为SOMATOMDRHCT扫描机；矩阵：512×512；扫描方法为层厚8mm，层距8mm，扫描时间为5s，扫描范围为受伤脏器或可疑区域。监测2～5次。
颅脑CT监测：根据患者颅内血肿发生时间和脑水肿期在患者受伤后的3d内、3～15d内进行CT监测。胸部CT监测：根据患者创伤性湿肺出现的时间和消散的时间，分别在患者受伤后的3d内、3～15d内进行CT监测，并根据患者具体病情适当调整监测时间。腹部CT监测：监测的目的是让医师能够了解病情的具体情况，在完成第一次监测后，选择适当的时机进行2次CT监测。
1.2.2护理措施
1.2.2.1CT监测前的护理护理人员要了解患者的病史和神经系统的主要特征，并根据患者的发病情况进行护理。以耐心热情的态度说服患者，消除患者的恐惧心理，争取患者及其家属的配合。进行扫描之前，要向患者家属讲解注意事项，让患者了解扫描过程[2]。如在颅脑损伤患者的CT扫描时，女患者需要去掉发夹、耳环等以及其他金属饰品，避免发生伪影，影响检查结果。详细询问患者过敏史，做碘过敏试验，试验结果为阴性者才可进行CT监测。对青霉素等药物过敏者、肝肾功能不良者要注意造影剂的使用。将扫描中可能会出现的情况告知患者及家属，让其有心理准备，不要害怕，如造影剂引起的恶心、呕吐等。如颅脑损伤患者，在进行CT监测前往往伴有颅内压增高情况，可适当给予镇静剂、脱水机等处理，避免出现伪影。准备好抢救危重患者所需要的吸引器、氧气、急救用品、麻醉用品等。
1.2.2.2CT监测中的护理头颅CT监测的患者，往往伴有意识不清、颅内压升高等情况，可能会发生脑疝和颅内出血等危急症状，患者还会出现呼吸停止、心跳停止等情况。一般检查需要5～10min，患者容易出现病情恶化甚至死亡。护理人员要掌握各种抢救技术，做好应对措施。首先，要严密观察患者的病情。患者意识障碍的出现是和各种疾病引起高级神迹功能失调有关，当患者出现表情淡漠、痴呆少语、意识朦胧时，需要和主治医师联系，密切观察，做好及时处理、及时抢救的工作。对于烦躁不安的患者，使用镇静剂后要注意保护患者的安全，做好保护工作。部分患者牙关紧闭、抽搐，要用压舌板裹上纱布放到上、下臼齿之间，避免发生舌部咬伤[3]。昏迷的患者还会因呼吸道分泌物和唾液积聚喉头造成呼吸困难，严重者会窒息。护理人员要让患者头侧向一边，经吸引器把分泌物吸出，保持患者呼吸道畅通，顺利完成检查。部分患者会在使用造影剂后出现不良反应。少数患者会出现局部荨麻疹等，一般可继续完成检查。检查完成后，要嘱咐患者多喝水，并静脉推注地塞米松5mg。确保患者症状消失后再行离开。
1.2.2.3其他护理措施对颅脑损伤患者，要密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征变化；做好吸氧、吸痰工作，对气管插管患者要进行呼吸器辅助呼吸。高血压患者酌情适量静脉点滴硝酸甘油，休克患者要充分扩容治疗，可适量使用静脉滴注强心升压血管药物；在进行检查前用20%甘露醇防止脑水肿。对胸部外伤者，护理人员要训练患者屏气，使患者屏气良好，常规取仰卧位，双手举过头顶，胸部固定于扫描视野中，实际扫描范围由肺叶至肺底，从胸骨切迹平面开始，逐层向下扫描至后肋膈角下界。对腹部外伤患者，护理人员要训练其屏气，直至掌握呼吸方法。在扫描时，叮嘱患者尽量避免咳嗽、打喷嚏等，避免发生伪影，影响结果[4]。扫描时，患者双臂上举，在这个过程中，最容易发生的是皮下造影剂渗漏。护理人员要做好护理工作，尽量使用静脉留置针。注意观察患者过敏情况，及时对症处理。
2结果
颅脑CT监测：第1次CT监测结果，共62例患者，脑挫裂伤24例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿8例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿9例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿4例，脑内血肿6例，脑室内出血2例。其中，合并颅骨骨折25例，蛛网膜下腔出血18例。其中，55例颅脑损伤患者因病情加重，于伤后3d行2次CT监测，结果显示，挫裂伤范围扩大，脑内血肿增多，甚至出现新的血肿，水肿程度加重。13例术后颅内血肿部分清除或完全清除，但挫裂伤范围扩大，新的出血灶出现，脑水肿程度加重。第1次CT监测结果，共52例患者，脑水肿减轻25例，颅内血肿部分或完全吸收37例，慢性硬膜下积液4例，亚急性硬膜下血肿2例，术后继发血肿1例。
胸部CT监测：第1次CT监测结果，共34例患者，肺挫裂伤15例，创伤性湿肺6例，创伤性血胸、血气胸7理论，合并单发/多发骨折9例，皮下气肿4例。第2次CT监测结果，共30例患者，创伤性湿肺部分或完全消散，肺挫裂伤痊愈时间相对比较慢。
腹部CT监测：第1次CT监测结果，共37例患者，钝伤肝撕裂6例，肝被下血肿3例，脾实质血肿10例，脾包膜下血肿4例，肾挫裂伤5例，腹腔积血9例。第2次CT监测结果，共17例患者，因患者所进行的手术不一致，CT表现各不相同。
监测过程中，共出现呼吸心跳停止4例，癫痫样发作10例，吐血、咯血4例，过度呼吸继发呼吸衰竭1例。轻度过敏4例，中度过敏1例，无重度过敏情况。患者均完成CT监测。
3讨论
随着医学的发展，高技术监护设备的使用，使得外伤性危重患者的救治成功率显著提高。CT监测作为一种无创伤性且准确、安全、快速的检查方法，在外伤性危重患者的诊断和监测方面有着重要意义。CT监测科确定颅内血肿的位置、大小、范围等，为手术救治提供快速准确的依据[5]。在进行CT监测过程中，要做好护理工作。对于一些突发情况，有效及时的护理是十分必要的[6-7]。如患者呼吸停止、瞳孔散大等，需要停止监测，就地进行心肺复苏，加强护理，尽可能的将患者转移至ICU继续复苏[8-9]。对于癫痫样发作者，则需要将患者平卧，头偏向一侧，松解衣扣，固定肢体，清理呼吸道，及时抢救[10]。呕血、咯血者，需要及时止血，保持呼吸道畅通，积极对症治疗[11]。CT监测对于外伤性危重症患者有着重要意义，是临床诊断的有效工具。
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