刘永吉（重庆江津区人民医院重庆402260）
【中图分类号】R699.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0133-02
包皮环切术的术式繁多，包括：①剪刀法、②钳夹法、③套式切除法、④改良式切除法、⑤Snell氏法、⑥Gomco氏钳切法、⑦阴茎根部切除法。笔者自1975年毕业后一直沿用（钳夹法）包皮环切术，效果满意，报告如下。
1手术方法
1.1麻醉阴茎根部阻滞，双侧海绵体面部注射，称为“阴茎根部阻滞加双侧海绵体面部注射麻醉法”，效果满意。
1.2包皮切除用有齿钩镊子提起包皮，认清阴茎头位置、包皮系带位置、距离，以4号丝线分别于腹侧、背侧约3毫米处各缝合1针，以牵引包皮，但不能过度牵拉，以免切除外层皮肤过多。在龟头前端约0.8cm处，用大弯止血钳在阴茎背侧斜向夹住，切勿迫近尿道口，以免系带被切除（因龟头自冠状沟斜向尿道口，大弯血管钳应与龟头同样平行）。以电烧灼仪切割，切除包皮后，余下的外板皮肤与冠状沟对向相称平行吻合。
1.3止血所见之出血点以蚊氏止血钳钳夹之，不必结扎。以烧灼仪彻底烧灼止血。
1.4切除内板用小蚊式止血钳提起腹、背侧包皮内板，不要过度牵拉，以大弯止血钳在阴茎背侧斜向夹住，切勿迫近尿道口，以电烧灼仪切割之，留下之内板距冠状沟约为0.5cm。所见之出血点以电烧灼仪烧灼止血，不必结扎止血。
1.5缝合于腹侧包皮系带处先行一针U字型缝合，于背侧正中处行第二针缝合（单纯缝合），内板与包皮皮肤对合整齐。余下之缝合方法为：左右侧2个半弧行连续包理缝合内、外层至系带处，针距为0.4cm，拴紧缝线，防止术后出血。
1.6拆线术后第8天拆线，全部切口Ⅰ期愈合。
2术后并发症及其处理
2.1出血与血肿术后出血与血肿。术前应详细询问病史，查血分析、流、凝血时间测定。出血多为夜间阴茎勃起所致，少量出血多能自动止血。切口渗血多的可在渗血处上方约为0.4cm处外层皮肤作皮外缝扎一针而止血，拆线时一起拆除。小范围血肿多能在5～7天消散，可不予处理。
2.2水肿术后阴茎水肿以龟头和内层为明显。其病因为包皮被切除后浅表体液回流中断所致，一般不需特殊处理，多在5～8天后自行消退。
2.3感染为预防感染发生，可在术后常规给予抗菌素口服，连用3~5天。
2.4切口哆裂有2例在拆线后50～60小时进行性交，导致系带处切口哆裂约0.4～0.5cm，均给予消毒后包扎，1周内愈合。一般来讲，在拆线1个月后恢复性生活较为安全。
3讨论
3.1出血与血肿机制“勃起性出血”，包皮环切术后的出血多为此引起之。故术后应常规口服一些镇静剂或乙酰酚。
3.2包皮的美容术采用（钳夹法）包皮环切术，采用连续埋藏缝合法，切口愈合后仅为一线形疤痕，因内层皮肤保留较少，外层皮肤似直接移行入冠状沟处，将线形疤痕隐没，呈自然外形。术后切口平整光滑，且非常隐蔽，愈合后几乎没有疤痕，实为“包皮的美容术”。