刘燕玲
(江苏沛县人民医院ICU221600)
【摘要】目的对纤支镜吸痰及肺泡灌洗术的护理体会进行分析与探讨。方法选取30名2012年5月~2014年4月在我院接受治疗的严重肺部感染患者，以随机方式将其平均分为两组，即对照组与观察组，对观察组患者实施经人工气道纤支镜吸痰及肺泡灌洗术治疗，对对照组患者实施经人工气道常规吸痰治疗，总结其护理体会。结果30名患者均实施纤支镜吸痰及灌洗术治疗，没有患者出现临床并发症，且均具有满意的治疗效果。结论研究表明，纤支镜吸痰及肺泡灌洗术是对肺部感染进行控制的一种有效、安全治疗方法，有效的护理配合极具重要价值。
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0291-02
纤支镜灌洗术重复性及可控性强，创伤小，可彻底清除气道分泌物和有效地控制感染。但该术是一项有创的侵入性操作，有些患者因恐惧而拒绝或不太配合影响检查效果。我院通过加强术前和术中的护理以及术后的观察，并取得了良好效果。选取30名2012年5月-2014年4月在我院接受纤支镜吸痰及肺泡灌洗术治疗的肺部感染患者，总结其护理体会具体报告如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取30名2012年5月-2014年4月在我院均为ICU病房开放人工气道给予呼吸机辅助呼吸的危重患者行纤支镜吸痰及肺泡灌洗术治疗严重的肺部感染患者，19名男性，11名女性，年龄为19-66岁，平均年龄为（34.6±10.5）岁，以随机方式将其平均分为两组，即对照组与观察组，两组患者一般资料差异性不明显，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2.护理
对观察组患者实施经人工气道行纤支镜吸痰及肺泡灌洗术治疗，对对照组患者实施经人工气道常规吸痰治疗，并对两组患者实施有效的护理配合。具体步骤为：
1.2.1.术前护理
护理人员全面掌握患者病史，排除禁忌证，并检查血常规、出凝血常规、血气分析、CT、心电图、胸片等，详细询问患者有无麻醉药物过敏史。①心理护理：病人因受本身疾病的影响容易情绪不稳，他们易产生恐惧心理和紧张情绪。医护人员应耐心地向患者和家属介绍术后达到的临床效果和安全性。②患者准备：术前2小时禁水、4小时禁食，将患者移至床头，肩下垫一软枕，使头后仰，有利于纤支镜顺利插入。③物品准备：确保纤支镜、冷光源和吸引器的状态良好，把灌洗液预热到37℃备用，以减少低温对肺功能的影响。患者均在监护室完成操作，床旁有心电监护仪、呼吸机和急救药品。④术前用药：术前30分钟注阿托品0.5mg，用于减少支气管分泌物。如有青光眼、前列腺肥大等疾病者则禁止使用阿托品，精神极度紧张者可注安定10mg，禁止用吗啡、哌替啶等药物，以防抑制呼吸，可用多卡因5mL氧气雾化吸入进行局部麻醉。
1.2.2.术中护理
采用PENTAXT40型纤支镜及MGB成像系统。术前做好常规准备，均是有气管插管或器官切开的患者经气管导管进入呼吸道。灌洗过程中给予100%氧，操作过程中持续呼吸机辅助呼吸，操作过程中应停止应用PEEP或至少减少50%，同时监测气道峰压。严密观察患者的心电、血压、血氧饱和度等，如有变化应立即停止操作，配合医生抢救。当纤支镜进入气道后，可先吸尽痰液和分泌物。对那些不易清除的痰栓和血痂，我们采用生理盐水进行局部支气管肺泡灌冼，这有助于吸出。为了减少刺激，灌洗液温度应与病人体温接近。每次注入灌洗液10-l5毫升，15-30秒后再吸出，可以反复分次分肺段注入，灌洗液总量100-150毫升，回吸量应大于70％持续时间不超过15分钟。
1.2.3.术后护理
①一般护理：术后嘱咐病人要卧床休息，床头抬高20-30度，避免用力咳嗽，2-3小时后方可试进少量温凉流质的食物，避免刺激性的食物和饮料。②严密观察病情：注意病人的呼吸，心率，血压情况，并监测病人呼吸的频率和幅度有无异常。③术后宣教：瞩托患者加强营养，预防上呼吸道的感染，卧床患者应多翻身拍背，术后可能出现少量咳血，不必太紧张，如果咳血增多了或出现了明显的胸闷气促及胸痛时应及时告诉医护人员。
1.3.疗效评定
对比治疗初始与治疗7d的初始情况，参考Pugin等人所编写的肺部感染评分表对患者临床疗效进行评定。
1.4.统计学处理
采用SPSS13.0软件实施统计学处理，t检验，P<0.05表示差异性比较明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1.肺部感染评分对比
两组患者在治疗7d后的肺部感染情况均得到不同程度的改善，但观察组较对照组比较明显，P<0.05，具有统计学意义。
肺部感染评分对比
注：相比于对照组，*P<0.05，具有统计学意义。
2.2.治疗效果
对两组患者进行相应治疗后，观察组患者中，14名患者肺部感染症状得到明显改善，患者治疗有效率为93.33%，对照组患者，7名患者肺部感染症状得到明显改善，患者治疗有效率为46.67%.观察组优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
纤支镜灌洗在治疗严重肺部感染中发挥着越来越重要的作用，尤其是对痰液、血痂阻塞呼吸道的病人，效果十分显著。纤支气管镜治疗术前、术中及术后良好的护理是保证患者治疗成功的关键。好的心理护理可以解除患者紧张情绪，提高介入治疗的安全性，娴熟的配合可缩短治疗的时间。术前要严格掌握适应证，全面了解病史，做好麻醉抢救的准备工作。术中配合迅速、准确，尽量减少治疗时间，减轻患者由于气道、咽部的刺激产生气道的痉挛进而加重缺氧的程度[1]。术后观察病情变化，注意监护，一般很少会出现严重并发症。纤支镜灌洗术的应用为严重肺部感染的临床治疗提供了一条新途径。
参考文献
[1]邓睿.纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染[J].中国医药导报，201l，11：192—193.