沈学良
辽宁省大连市金州区65066部队门诊部辽宁大连116100
摘要：目的观察探讨心电图联合心脏彩超在冠心病确诊中的临床应用价值。方法回顾性分析2013年8月至2015年2月我单位组织体检的确诊干部（含退休干部）102例，通过比较分析心电图联合心脏彩超诊断法和单纯的心电图诊断法、单纯心脏彩超诊断法诊断疑似冠心病的确诊率、误诊率，探讨联合诊断法在冠心病确诊中的应用。结果102例疑似冠心病病例采用单纯心电图、心脏彩超以及两者联合的方法进行诊断，确诊率为73.53%、70.59%、57.84%，其中单纯心电图或心脏彩超诊断法的误诊率为15.69%和12.75%，与联合诊断法比较具有差异性，P<0.05。结论心电图联合心脏彩超可有效的诊断确诊冠心病，更高效地提高冠心病确诊率，降低误诊率，一定程度上避免误诊误治。
关键词：心电图；心脏彩超；冠心病；联合诊断
冠心病（coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD），全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病的致死率极高，及早发现冠心病并对其进行有效治疗具有极其重要的客观意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月至2015年2月我单位组织体检的确诊干部（含退休干部）102例，参与本项研究的干部均主诉有心前区疼痛感、胸闷感等并疑似冠心病的临床表现症状或具有陈旧性心肌梗死、已确诊的心肌病、先心病和风湿性心脏瓣膜病等。其中男女比例为60：42，年龄范围在40到65岁之间，平均年龄为53.1±6.5岁。上述所有参与本项临床诊断的干部均常规作静息心电图以及心脏彩超的检查，按照各自的诊断标准统计相关数据，分析统计心电图、心脏彩超及两者联合诊断对冠心病确诊的的诊断符合率及误诊率。所有参与本项临床诊断干部在年龄、性别、临床症状等一般资料经统计学考察，不具备差异性，在本项研究中具有参考意义。
1.2方法与诊断标准
1.2.1心电图诊断冠心病
所有病例进行静息12导联心电图检查，统计分析所有病例的心电图结果。在心电图的ST-T中，若ST段抬高在肢体导联大于或等于0.1mV，或胸前导联V1-V6大于或等于0.3mV；各导联ST段下移大于或等于0.05mV；各导联的Ｔ波振幅小于同导联Ｒ波（或S波振幅）十分之一。2个或及其以上的相邻导联ST段水平降低，各导联ST段下移大于或等于0.05；伴或不伴冠状Ｔ，在心电图显示以上结果，可判断为冠心病[1]。
1.2.2心脏彩超诊断冠心病
所有病例采取左侧卧趟的体位，采用彩色超声诊断仪，进行常规的心脏超声检查，主要针对心尖四腔的心切面或着左心室两腔心切面进行超声检查，对于二尖瓣口左室侧导入多普勒取样容积，调节声束方向，平行室内间隔，超声检查是否具有冠心病的特异性表现。其中，左心室室壁出现局限性运动异常，例如病变壁对侧壁的运动反常加剧、局限性运动低下、运动消失或反常等，即可判断为冠心病[2]。
1.2.3心电图联合心电彩超诊断冠心病
综合结合心电图与心脏彩超结果进行分析，若在结果中显示心电图具有冠心病特征，心脏彩超也具有冠心病的特异性表现，即可认为冠心病。若结果中心电图和心脏彩超结果均为显示冠心病或仅有一项检查显示具有冠心病，则排除冠心病可能。
1.3数据处理
本项临床研究计量资料结果均以（x±s）表示，组间比较采用ｔ检验，其中P<0.05显示具有差异性，即说明具有统计学意义。
2.结果
表1干部体检的冠心病确诊结果
注：*表示与心电图联合心脏彩超诊断法对比，P<0.05。
结果中显示102例疑似病例中，采用单纯心电图诊断，有75例确诊，确诊率为73.53%，单纯心电彩超有72例确诊，占70.59%，但联合确诊中59例确诊，占57.84%，并与单种诊断方法具有差异性（P<0.05）。通过三法比较，单纯使用心电图或心脏彩超进行确诊的误诊率为15.69%、12.75%。
3.讨论
心电图是冠心病临床诊断中所采用的最简单而应用最广泛的一种诊断方式，具有方便、安全、快速等优势。所谓心电图，是指利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，通过观察心电图进而观察心脏跳动情况[3]。心脏彩超能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动，对人体的伤害性、损害性较小。在彩超过程中采用的心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上，可从外界清楚的看到心脏内部的生理动态情况，能够及时地、明显地发现心脏内部异常。但心电图检查以及心脏彩超在一定程度上都具有一定的局限性，心电图无法明确清楚观察到心脏内部的生理形态及动态情况，心脏彩超能清楚看到心脏内部结构及生理动态，但无法明确心脏跳动情况，从而导致在诊断冠心病过程中，具有误诊的可能性[4]。
本文通过探讨心电图、心脏彩超单独或联合诊断冠心病之间的诊断结果关系，通过结果中显示的确诊率和误诊率，可以明确看到心电图联合心脏彩超诊断冠心病合并两种诊断方法的优势，规避其劣势，提高诊断过程的确诊率，降低误诊率。本项研究说明，诊断冠心病过程中，不仅通过临床症状的表现进行质疑，也更加综合进行多项辅助检查分析，确认或排除冠心病，以免错诊误诊。
参考文献：
[1]冯美干，沈波.心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析[J].数理医药学杂志.2012，25（5）：546-548.
[2]范文斌.心脏彩超对冠心病患者左室舒张功能的应用价值分析[J].临床和实验医学杂志.2012，11（20）：1615-1617.
[3]庞志茹.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].中外医疗.2009，13（03）：1-3.
[4]廖常丽.心脏彩超对冠心病的临床诊断价值探究[J].临床医药文献杂志.2014，1（07）：237-239.