刘捷
（山东省新泰市汶南中心卫生院山东新泰271202）
【摘要】目的：探讨安定和利多卡因联合应用治疗人流术中腹痛的安全性及可行性。方法：术前30分钟，给受术者静脉缓慢推注安定10mg，然后使其取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，常规消毒阴道及宫颈后，将通液导管放入子宫腔内，通过导管缓慢注入0.5%利多卡因10ml，稍停数分钟后撤出导管，将剩余少许药液喷洒在宫口处，此时孕妇处于安静状态，再行吸宫术。结果：100例受术者中，89例无腹痛等不适感，11例轻度不适，稍感腹痛，但可忍。结论：利多卡因宫腔及宫颈粘膜麻醉，镇痛效果肯定，与安定联合应用，既能消除受术者的痛苦，同时又能减少术中、术后的出血量，而且不需要专门麻醉师看护，安全简便易行，是一种治疗人工流产腹痛较好的方法。
【关键词】安定；利多卡因；人工流产术
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0158-01
人工流产术是广泛应用于避孕失败后妊娠的补救措施之一，手术中扩张子宫颈、术后子宫肌收缩的反应，常给患者带来不同程度的痛苦与不适。人工流产术是目前终止早孕的比较彻底，且副作用小的最佳方法之一。人工流产时由于宫颈的牵拉、扩张，宫腔内的刺激，引起迷走神经兴奋而产生以腹痛、心动过缓、心律紊乱、血压下降、颜面苍白、大汗淋漓、甚至昏厥、抽搐、心跳骤停为主的一组综合征的发生，对孕妇造成很大痛苦。一年来，我院应用术前静脉推注安定，术中宫腔注射利多卡因的方法来治疗人工流产术中的腹痛取得了安全可靠的效果，现将观察归纳如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
2014年1月至2014年12月，来我院门诊要求人流术的孕妇100例，妊娠天数最少45天，最多75天，孕妇年龄最小20岁，最大42岁，初孕妇38例，经孕妇62例，100例孕妇均无心、肝、肾等器官疾患，无人流禁忌症，选择对象是随机的。
1.2方法
人工流产术前做常规检查,术前禁食禁饮6～8h,术前常规测血压、呼吸、脉搏作为基础值，备制安定注射液10mg，0.5%利多卡因10ml。孕妇平卧于床上，静脉缓注安定10mg，半小时后，让孕妇取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，常规消毒阴道及宫颈处，将通液导管放入子宫腔内，把备好的0.5%利多卡因沿导管缓慢注入宫腔内，稍停留数分钟后撤出导管，剩余少许药液喷洒在宫口处，此时孕妇处于安静状态，然后再行吸宫术。
1.3观察指标
患者血压、脉搏变化,腹痛情况；有否人工流产综合征(术中突然出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、颜面苍白、大汗淋漓、甚至昏厥、抽搐、心跳骤停等)；术中出血量、24h阴道出血量(多于月经量视为异常)。
1.4疼痛分级
根据WHO疼痛分级，分为0级：无疼痛，安静合作；Ⅰ级：疼痛轻微，可忍受合作；Ⅱ级：中度疼痛，难以忍受，呻吟不安,但合作；Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,叫喊不安,不能合作。
1.5判定标准
显效：不用扩棒，宫口开大约6.0cm，操作时病人无腹痛等不适感。有效：宫口开大约4.0cm，操作时稍感腹痛，但可忍。无效：宫口扩张小于4.0cm，操作时病人痛苦、呻吟、扭转。
2.结果
100例观察结果，89例显效，无腹痛等不适感，11例有效，出现Ⅰ级疼痛，操作时稍感腹痛，但可忍。100例孕妇在术中均未出现人工流产综合征，术中及术后出血量均在正常范围以内。
3.讨论
当避孕失败或某种治疗上的需要而选择终止妊娠时，都希望选择一种安全、无痛苦的方法来解决。目前人工流产术仍是终止早孕的比较彻底而副作用小的最佳方法之一，但若不辅助用药直接操作，所导致的腹痛均使孕妇产生畏惧感，给孕妇的精神及身心造成很大创伤。经过上述方法的使用观察，不仅能达到终止妊娠的目的，而且能消除孕妇因腹痛所产生的恐惧心理。由于子宫有丰富的神经支配，除有交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤以宫体和宫颈部较为丰富。临床观察人工流产术时，腹痛一般都来自宫体和宫颈。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及选择性作用宫颈平滑肌，使肌纤维松弛的作用，在宫颈扩张时，术中静脉缓慢推注安定10mg，就消除了由于扩张宫颈产生的腹痛，从而就打消了病人的紧张情绪。利多卡因是一种弥散广、穿通性强，起效快的麻醉剂，将它喷洒在宫颈口及宫腔内来阻断宫颈及宫体神经冲动的向心传导，从而降低或消除人工流产不良反应的发生率，起到了良好的镇痛效果，所以病人感受到腹痛减轻或消失。
利多卡因宫腔及宫颈粘膜麻醉，镇痛效果肯定，与安定联合应用，既能消除人流术者的痛苦，同时又能减少术中、术后的出血量，而且不需要专门麻醉师的看护，安全简便易行，副作用小。
综上所述，安定和利多卡因联合应用来治疗人工流产术中的腹痛，是一种安全可靠的新方法，临床效果可观，值得推广。
【参考文献】
[1]刘秀芬吴新民丙泊酚血浆靶控输注与不同镇痛药物用于人工流产术的麻醉效果[J]；临床麻醉学杂志；2006年06期.