四川省资阳市安岳县中医医院，642350
希氏束电图能够精确的判断出方式传导阻滞的部位，但是此种方法属于有创操作技术，而且实施起来较为困难，按照心电图的特点，能够初步判断房室的传导阻滞分布情况，进而能够对患者采取预后的评估以及临床治疗，本文主要介绍如何通过心电图判断房室传导阻滞部位。
一、判断房室传导阻滞部位的依据
1.P波的形态时限
如果伴随着PR期的延长，P波形态时限也在不断地发生变化，特别是那些患有先天性心脏病的患者，应考虑患者出现了房室阻滞。
PP间期和RP间期之间的关系。（1）房室结具有比较长的相对不应期，PR间期和RP间期存在着反变的关系。（2）PR间期明显增大，表明房室发生传导障碍的几率较大。（3）如果一度房室和二度房室的PR间期随着RP间期的改变而变化时，代表阻滞部位在房室结，如果RP间期和PR间期不存在任何联系，表明阻滞部位在希氏束的下侧。（4）二度1型房室在QRS波群发生脱落之前，如果RP的间期渐渐变小，PR间期逐渐变大，代表房室结发生了阻滞。（5）二度1型房室在QRS波群发生脱落之前，如果RP间期发生变化，但是PR间期始终不变，代表希氏束下侧的双侧束枝存在传导阻滞问题。
2.QRS波群的形态时限
（1）如果该波群的形态时限正常，表明房室结阻滞，但是传导延迟会导致PR间期的延长，致使QRS波群变窄。（2）如果该波形变宽或有发生畸形，阻滞部位有可能是房室结，也有可能是希氏束的下侧，没有确定的诊断价值，这是由于系统中可能同时存在水平不同的阻滞。但是在急性的心肌梗死或者是2型房室存在阻滞情况时，QRS波群高度较宽，表明阻滞部位在两侧的束枝。（3）一度房室与束枝传导阻滞共同存在，产生这一情况可能是由于房室结的传导发生延迟之后导致一侧的束枝传导出现阻滞。（4）如果两侧的束枝传导阻滞或者四右侧束枝的传导阻滞合并左前与左后分支的传导阻滞，不管是一度房室传导阻滞，还是二度房室传导阻滞，都表明两侧的束枝存在传导阻滞。
3.刺激迷走神经
通常情况下，右侧的迷走神经大部分遍布在窦房结，左侧的迷走神经大部分位于房室结，一般来说，刺激迷走神经会减缓房室结的传导，但是不会影响到双侧束枝以及希氏束的传导。如果刺激迷走神经导致房室的传导阻滞更加严重，表明房室结水平是阻滞部位，如果阻滞的程度有所改善，则表明阻滞部位不是两侧的束枝就是希氏束。
4.药物实验
阿托品能够抑制迷走神经对房室结以及窦房结造成的影响，；令窦性的频率得以提高，有利于房室结的传导。可以选择静脉注射的方法为患者注射阿托品，如果房室结的阻滞情况有所改善，表明阻滞的部位是房室结水平，如果阻滞的情况变化不明显或者是阻滞情况严重，表明阻滞部位在两侧的束枝或者是希氏束水平。
二、房室传导阻滞部位的特征
（1）心房阻滞。不安全性的左心房阻滞大部分是由于上房间术发生病变导致的，不会房室传导的时间带来影响，经心电图检测，可发现P波至少增宽0.12秒，P波还有可能存在双峰，且间距超过0.04秒。不完性的右心房阻滞大部分是由于结间束发生病变导致的，会减缓房室的传导速度，增大传导所需的时间，经心电图检测可以发现P波有高尖，振幅至少增高0.25秒，PR期延长情况出现的几率较小。任意一条结间束出现病变都会引起P波的变化。
经心电图检查，可以发现心房阻滞后P波的时限和振幅会发生相应的变化，但是导致P波变化的因素有很多，不可以单单根据P波的变化特点确定新房阻滞的部位，还需要联合其他的检查排除相应的影响因素。心房阻滞大部分是一度房室的阻滞，二度房室和三度房室发生传导阻滞的概率较小。一般来说，仅仅发生心房阻滞不会对机体的血液动力学造成较大的影响，如果房室传导阻滞的原因是心房阻滞，患者的预后较为理想，不会引起严重的房室传导阻滞。结间束相互交织在一起，不容易导致房内传导阻滞的出现，房内的传导阻滞一般是代表传导束发生了病变。
（2）房室结阻滞。临床的常见表现具体如下：a.若一度房室发生传导阻滞，那么有将近90%的阻滞部位分布在房室结中。b.二度1型房室传导阻滞常常会导致QRS波群的狭窄。c.由于急性心肌梗死或者是急性的风湿热诱发的房室传导阻滞，由于心律失常药物和洋地黄药物引起的房室传导阻滞。d.由于心房扑动以及心房颤动引起的方式传导阻滞占总患者数的75%，希氏束阻滞的患者占总患者数的10%，双侧束枝水平阻滞的患者占总患者数的15%。e.心率每分钟超过50次。若患者的传导阻滞部位是房室结水平，发部分患者都会对阿托品药物存在药物反应。
（3）房室结水平以下的传导阻滞。临床的常见表现具体如下：二度2型房室传导阻滞，心室的波形呈现出单侧束枝、不同束枝以及分支组合的阻滞情况，同时还会存在心室漏博的情况；由于慢性病的因素导致的三度房室发生传导阻滞，有将近90%的可能性是由于两侧的束枝阻滞引起的；单侧束枝传导阻滞的波形随着PR间期的改变不断发生变化；心室夺获的PR间期通常情况下恒定不变。
通过阅读上面的内容，相信大家已经了解了如何利用心电图判断房室传导阻滞部位，此种方法具有操作简单、无创的特点，可以作为初步诊断的依据，为临床治疗提供帮助。