付建强（四川省成都市双流胜利镇卫生院610200）
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0108-02
【摘要】目的提高对胃食管反流病的认识，减少误诊率，使患者得到及时的诊治。方法回顾3年来4例胃食管反流病误诊病例，结合有关文献进行讨论。结果4例病人，误诊时间5～10天，误诊为肺部疾病。结论降低胃食管反流病误诊率关键在于提高对胃食管反流病的认识，合理选择方法，全面分析检查结果，提高确诊率。
【关键词】胃食管反流病误诊治疗
胃食管反流病（GERO）是指胃内容物反流入食管引发烧心、泛酸、胸痛等症状和（或）并发症的一种疾病。据有关资料报道，西方国家发病率较高，GERD在成年人群中发病率可达20－30%，约有7%的成人每日有1次反流。我国2005年GERD的发病率是6.7%，无论西方还是亚洲，本病的发病率呈上升趋势，且有年轻化趋向，部分病人得病后很容易忽视，不能得到及时治疗，使病情加重。由于本病与慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆。近年来胃食管反流病的临床表现呈不典型趋向，非典型病例增多，误诊率逐年上升。我院自2009年～2011年收治的病人中共误诊4例，均误诊为肺部疾病，现结合临床资料分析讨论如下。
一临床资料
1.1一般资料：4例患者，男性3例，女性1例，年龄31～65岁，平均48.5岁。均经胃镜检查确诊。其中1人有慢性胃炎病史。
1.2临床表现：均表现为咳嗽、咯淡白色泡沫痰、气紧，其中3例伴喘息，1例以咳嗽为主。3例喘息病人均表现为定时发作性的咳嗽、喘息，症状均可自行减轻，服用平喘药症状可以减轻，但不能阻止其发作。4例病人均没有明显的：烧心、反酸、吞咽痛、胸骨后痛等胃食管反流病的典型症状。
1.3辅助检查：血常规、B超、心电图，均为正常表现。胸片示：双肺纹理增多。
1.4查体：4例病人双肺均表现为呼吸音粗糙，无明显的干湿啰音，心脏听诊（—）。
1.5误诊情况：1例误诊为支气管哮喘，1例误诊无COPD急性发作，2例误诊为急性支气管炎，均给予抗炎、平喘、祛痰等治疗5～10天无效后加用H2受体阻滞剂及多潘立酮后症状消失，连续治疗2周后随访半年未在复发。
二讨论
2.1受其并发症状影响，对其认识不足，仅满足于一些表面现象，缺乏全面的分析，胃食管反流病常诱发呼吸系统疾病，如果诊断思路狭窄，孤立的看待某一系统的症状体征，而对胃食管反流病的并发症的复杂多样性认识不足，就可能导致误诊。
2.2对病史与实际结合不足，既往病史在临床诊疗中有着相当重要的作用，但往往只注重目前的症状，不予既往疾病结合起来综合考虑，就可能导致误诊。
2.3医生过分依赖或迷信辅助检查结果一些临床医师过分依赖新仪器检查，而对常规体检及病史采集重视不够，可能是由于某些医生变懒了，导致误诊。4例病人胸片均表现为：双肺纹理增多，而查体：双肺呼吸音粗糙，一个支气管哮喘、COPD加重期病人的肺部仅表现为呼吸音粗吗？这就需要剥茧抽丝认真分析，避免误诊。
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如单酸、胰酶等食管反流正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织的抵抗力。胃食管反流病的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。临床表现：1.反流刺激引起食管症状：烧心、胸痛、反酸、嗳气、反胃、吞咽困难等2.食管以外的刺激症状：咽喉炎、声嘶、咽喉部异物感、咽喉部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、打鼾等。
因此，在临床诊疗过程中，合理选择方法全面分析检测结果，提高确诊率，同时注意其并发症，注意其不典型症状，只有了解了胃食管反流病的临床症状向不典型、多样性和复杂性演变的趋势才能减少误诊的发生。
参考文献：
[1]张庆，田伟等.胃食管反流与老年哮喘关系的探讨.中国实用内科杂志，2005.25.（3）：253.
[2]陈宝元，刘文天等.支气管哮喘患者胃食管反流发生率的调查.中华结核和呼吸杂志，2000.23（6）：383.