内蒙古包头市蒙医中医医院外一科014040
【摘要】目的：胆囊炎、胆石症是外科的常见病，其发病率较高，其有效的治疗方法就是施行手术。现在随着医疗技术的不断发展和人们健康观念的提高，腹腔镜以其切口小、创伤小、恢复快的优势逐渐取代了传统的手术方法，并被大多数人所接受。但术后的并发症却是难以避免的。腹腔出血、胆漏是术后常见的并发症，其发生率为1.3%-2.7%，若不能及时发现术后并发症，就会给患者造成更大的痛苦，甚至危及生命，更不能保证患者顺利康复出院。
【关键词】胆囊切除术腹腔出血护理
我科2015年2月-3月收治的3例腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔出血的患者，经过一系列行之有效的护理和治疗，都预期出院，顺利康复。现将护理报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料本组3例患者均系女性，较大者65岁，偏胖，其余俩例均为40岁左右，体质一般，术前检查均符合腹腔镜手术的指征，都行腹腔镜手术。65岁的老年患者术后10小时出血量为150ML，其余俩例分别是术后第二日下床活动时引流管内有少量出血，均未超过80ML。
1.2治疗方法针对3例患者出血量的多少，给予不同的治疗方法。年龄较大者因其出血量较多，再次行手术治疗，另外俩例患者则给予保守治疗，密切监测引流液的色、量，并给予止血药进行治疗，常用利止血1ku肌注，或酚磺乙胺1.0入0.9%胜利盐水250ML静滴，连续3日适当减少活动。
2.结果:3例患者均于7-10天拆线，满意出院。
3.护理措施
3.1心理护理当患者有出血情况时，患者及其家属不了解疾病的相关知识，容易出现紧张、恐惧的情绪，担心出现更严重的情况，尤其是需要再次手术的患者及家属，心理的担心和恐惧更甚。因为再次手术无疑增加了患者及家属的身心痛苦，同时延长了患者住院时间，增加了费用。医护人员要态度和蔼，主动与其沟通，有正对性的解释此存在的并发症的机理和治疗原则，使病人对我们产生依赖和信任，配合我们的治疗和护理。心理护理是人的最高层次需要，也是人类对舒适的最大感受。3.2生命体征的观察发现有出血情况时，应给与心电监护监测生命体征，每15-30分钟一次，直至平稳。由于出血，可能造成血容量降低出现生命体征不同程度的改变。若出现血压降低，及时通知医生处理。
3.3引流管的护理术后引流管护理的好坏是关系到手术的成败。患者回病房后在无菌操作下接无菌引流袋，并将其妥善固定在床旁，位置应低于引流部位，保持引流通畅，防止扭曲和脱落，当患者下床活动时，应告知患者不可将引流袋高于引流部位，否则将引流液倒流回腹腔，容易造成逆行感染。按时记录引流液的量、颜色、性状。发现情况立即通知医生。
3.4活动的护理在出血期间，告知患者尽量减少下床活动的次数，以免加重出血。
3.5营养与饮食的护理患者排气后第一日给予流食，以后逐渐给半流食，食物的要求是高热量、富维生素、富营养、易消化的食物，且少量多餐，2周内严禁高脂饮食。
3.6切口的观察切口愈合是患者全身恢复的标志，术后密切观察切口敷料有无渗血、渗液、红肿、干燥。若有异常情况，及时通知医生给予处理。
4健康教育
注意休息1至3周，适当运动，劳逸结合；饮食指导：低脂饮食，忌油腻等刺激性食物，避免暴饮暴食，保持大便通畅；病情观察：出院后如果持续存在腹胀、黄疸、白陶土样大便等应及时到医院就诊；对带管出院的患者要指导妥善护理引流管，按时复诊。
本组病例通过精心的治疗和护理，三位患者均于术后第5日拆线，顺利出院。总之，在护理手术患者的过程中，细致、精心的护理是很关键的，无论术后患者出现何种并发症，我们都要做到及时观察，尽早发现，报告医生，制定出合理的治疗和护理方案，以减少患者的痛苦，缩短住院时间，使其早日康复。
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