李秀萍
（吉林省舒兰市中医院急诊科??132600）
摘要】?目的探讨急性昏迷患者的急诊急救临床护理。方法选取本院收治的急性昏迷患者30例分析研究，根据患者的病情采取急救措施,并采取相应急救护理干预。结果此组患者抢救成功率为96.7%,因并发症严重死亡的患者1例。结论急性昏迷的患者病情严重发病快，应及时早期采取急救措施，进行相应的护理对策是至关重要，能够明显的降低患者的死亡率，提高临床的抢救成功率。
【关键词】?急性昏迷临床表现急诊护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0244-01
1引言
急性昏迷是由于心、脑血管疾病所引起的一组起病急剧的脑部血管循环障碍的疾病，此病患者多有高血压，心脏功能不同程度的损害，可以使脑血管突发形成血栓，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以脑血管破裂形成脑出血。此病伴有神经系统症状，肢体功能障碍、神经症状、失语、眩晕、呛咳、共济失调、严重患者出现昏迷甚至抢救不及时造成死亡。心、脑血管是人体血液循环的重要场所，脑是人体中最重要的和最精密的生命器官，功能较为复杂，不但是生命中枢的场所，而且控制和调节全身各系统使之成为一个有机的整体。[1]脑部血流量占全身的血流量15%-20%。脑组织没有糖原的储备，需要血液循环持续的供给所需的氧合葡萄糖。脑血管具有自动调节功能，脑血液供应在平均动脉压60-160mmHg范围内发生改变时仍可维持恒定。当血压升高时，小动脉压力增高，小动脉收缩，血流量减少；当血压下降时，小动脉扩张，血流量增加；当脑部血管发生改变或者损害时，脑血流量随血压升降而增减。脑血流量与脑动脉的灌注量成正比，而与脑血管的阻力成反比。急性昏迷的患者，病情重，发展迅速，其致残率和致死率极高。现将我科收治的急性昏迷患者30例急诊急救的临床护理汇报如下：
2临床资料
选取我科收治的急性昏迷的患者30例进行分析，其中男性18例；女性12例，年龄在44～78岁，平均年龄47.2±1.02岁。其中脑出血的患者13例，脑梗死的患者7例；浅昏迷的患者5例，深昏迷的患者25例；发热的患者6例；大便失禁的患者13例；有高血压及心脏病的患者14例；糖尿病的患者12例；瞳孔等大的患者18例；瞳孔不等大的患者12例；脑疝的患者10例。
3结果判定
此组患者经急诊急救护理措施治疗后，其中显效是指经抢救意识恢复清醒伴随肢体功能障碍的患者；有效是指经抢救成功意识不清伴随肢体功能障碍的患者；无效是指临床死亡的患者。
4结果
此组患者治疗效果详见表1。
5急诊护理
5.1保持呼吸道通畅：急性心、脑血管疾病昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧，有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即给予通畅气道，给予有效吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[2]。
5.2病情观察
5.2.1意识的观察：判断意识的改变是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重[3]。意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。
5.2.2瞳孔的观察：瞳孔是动态观察脑血管疾病的重要部位。[4]脑血管疾病后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪提示脑疝或者脑受压；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，多提示原发性脑干损伤或临终状态；双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离提示中脑损伤。因此护士应掌握瞳孔变化可能发生的病情改变，准确记录，及时通知医生。
5.2.3生命体征的观察：密切监测呼吸、脉搏、血压、体温。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象并发症的发生。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。
5.3静脉通道的建立：建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，心、脑血管疾病昏迷的患者，多出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇应在30分钟内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备，赢得有利的手术时机和条件，并保证脑组织供血，减少机体损伤。
5.4对症处理：有高血压危象的患者根据医嘱给予利尿剂；发生应激性溃疡，上消化道出血时给予止血药物并补充有效循环血量；有心律失常的及时纠正，出现室颤给予除颤，心脏骤停的立即给予胸外心脏按压，同时迅速给予抢救药品，必要时配合医生气管插管或者气管切开。
参考文献
[1]杨志忠.急性脑血管疾病的救治与护理[J].中华急诊医学杂志，201112（7）.
[2]陈卫平.350例脑血管意外的临床分析与护理[J].右江民族医学院报，200820（3)267.
[3]孙庆.心、脑血管疾病患者的急诊救治护理体会[J].现代护理杂志，20082（8）173-174.
[4]杨自力.脑血管疾病的临床救治与护理[J].创伤外科杂志，20104（7）23.