刘春莲(山西省汾阳医院032200）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0222-02
胃排空障碍是食管癌根治术后一种少见的并发症。2006年5月—2009年8月，我科共行食管癌根治术262例，术后胃排空障碍5例。术后经积极治疗、精心护理，均痊愈出院，现将其原因分析与护理对策报告如下:
1临床资料
本组病例共5例，男3例，女2例，年龄57—76岁，均行胃代食管主动脉弓上吻合，术后5—7天肛门排气后关闭胃管，停胃肠减压后，患者出现胸闷、腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃液，呕吐后症状可暂时缓解。术侧听诊呼吸音弱，肠鸣音减弱，血常规、电解质指标均在正常范围，上消化道造影提示胃扩张、胃蠕动消失，再次胃肠减压，引流出胃液800ml—1000ml/日，确诊系胃排空障碍。经保守治疗及认真细致的护理，本组病人均治愈出院。
2原因
2.1胃张力低下
造成胃代食管术后胃张力低下的原因有：①食管癌术中绝大部分不可避免地切断迷走神经干，术后胃张力发生变化；迷走神经抑制纤维使胃壁释放出去甲肾上腺素及其它抑制物质直接作用于胃的平滑肌上，抑制胃的蠕动和收缩，致胃排空迟缓[1]。②胃被游离后提至胸腔内，解剖位置发生变化，其正压状态与胸腔负压形成压力差，造成胃的过度膨胀，甚至失弛张，使胃的张力进一步下降，从而影响胃的排空。③术中较长时间的暴露，由于温度的变化和游离时对胃壁的牵拉、揉挫、挤压等，使胃壁组织有不同程度的损伤，直接影响着术后胃张力的恢复。④术中行胃游离时，胃的部分血管被切断、结扎，致使胃在术后短期内血运障碍，潜在地影响着胃壁的张力。
2.2胃泌素的分泌减少
胃的运动除迷走神经直接控制外，胃泌素具有生理调节，增加起搏点频率的敏感性，促进胃液分泌，胃窦收缩及消化道黏膜生长的作用[2]。胃泌素的分泌受食物的内容，胃窦部机械刺激及植物神经的功能状态等多种因素的影响。食管癌术后胃泌素含量减少，使胃排空障碍。
2.3术后胃肠减压不充分
术后早期有效的胃肠减压有利于胃肠功能的恢复，若胃肠减压效果不好，则延缓胃肠功能的恢复，甚至造成胃排空障碍
2.4心理因素
病人术后过度的紧张，发生胃排空障碍后感到失望、无助、焦虑，致使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响，加重了胃肠道交感神经的抑制活动。
3护理对策
3.1心理护理
食管癌患者都存在不同程度的恐惧焦虑心理，担心自己的预后情况。因此，我们护理人员应用通俗易懂的语言向病人解释胃排空障碍的原因，并向患者说明整个治疗过程，使患者解除顾虑，增强配合意识，以最佳的心理状态配合治疗和护理。
3.2胃肠减压的护理
本组病人发生胃排空障碍时均未拔除胃管，避免了反复插管对病人的刺激。胃管妥善固定，定时挤压，保持通畅，观察记录胃液的颜色、性质、量，确保负压的持续性和有效性，留置胃管期间给予温生理盐水洗胃1次/天，消除胃及幽门部黏膜水肿,待胃液量少于每日500ml行间断夹闭胃管。病人无不适主诉拔除胃管。
3.3肠内营养
早期肠内营养是促进胃肠道早期恢复，维持肠道黏膜的完整性和免疫能力，减少术后并发症的重要措施[3]。本组病人均留置鼻肠管，给予灌注肠内营养液（选用德国华瑞公司生产的瑞素营养液），用输液泵持续泵入，术后第一天泵入500ml,20ml/h,术后第二天泵入1000ml,40ml/h，第三天泵入1500—2000ml,60—80ml/h，然后按80ml/h持续泵入，严密观察病情变化，做好对症处理。
3.4药物的应用
可应用胃动力药物，以促进胃肠功能的恢复。本组病人我们应用的药物有东莨菪碱10mg静脉注射，每日2次，胃复安10mg静脉注射，每日2次，吗丁啉10mg胃管内注入，每日3次，并关闭胃管30—60分钟，使用胃动力药物过程中要掌握给药的剂量、方法和副作用。
3.5饮食护理
胃排空障碍病人应采取循序渐进的饮食计划，少量多餐，以流质为主有利于胃的排空，拔除胃管后第一日给予流食20ml/次，6次/日；第二日给予流食50ml/次，6次/日；第三日给予流食100ml/次，6次/日；第四日流食全量，流质以不加糖的米汤、菜汤、果汁为主，以免血糖偏高对机体产生影响，全量流质进食3d—5d后改为半流质，4周后给予普食。
3.6出院指导
术后胃排空障碍治疗往往需要较长时间。出院后患者胃排空障碍症虽已消失，但仍需要继续巩固，以免复发。嘱患者避免进食诱发症状的食物，避免进食时间过长，进食后30分钟内切勿平卧，保持良好的心态，按时服药。
食管癌术后胃排空障碍的发生既影响手术治疗的效果，同时也增加了患者的痛苦和经济负担，因此，积极的治疗，有效的预防，精心的护理，是促进康复的关键。
参考文献
[1]温晖.胃手术与胃运动，新消化病学杂志，1997，5（6）：389.
[2]ShiYongYiJi,1999,VOL,6,NO,3.
[3]王吉甫.胃肠外科学[M].北京，人民卫生出版社.