中西药治疗口腔扁平苔藓的临床观察

中西药治疗口腔扁平苔藓的临床观察

华江锋(浙江省杭州市萧山区中医院311201)

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)16-0247-02

【摘要】目的观察中医辨证治疗和西药治疗口腔扁平苔藓(OLP)临床疗效。方法中医辨证分型以滋阴清热,理气活血祛瘀。西药用具有免疫抑制并具有抗组织胺,抑制血管渗透性亢进的磷酸氯喹治疗。结果中医辨证分型治疗口腔扁平苔癣,疗效确切。在中药对口腔扁平苔藓患者进行治疗中,疗效高于服用磷酸氯喹的对照组,两者之间的疗效有明显差异。结论中医辨证分型治疗OLP值得推广。

【关键词】口腔扁平苔藓中药治疗

口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤慢性炎症,呈慢性迁延反复波动的发病过程,西药主要用免疫抑制剂及激素类药物治疗,有较大副作用,中药制剂安全有效,我们采取中医辨证分型治疗OLP,收到一定效果,现报道如下。

1.资料

病例选择选用37例确诊为OLP患者进行治疗观察。年龄最大75岁,最小21岁,平均48岁,40岁以上者28例占75.68%;其中男性12例(32.43%),女性25例(67.57%);病程最长者19年,最短两2个月,病程1年以上者20例,占54.05%,占总数50%以上;糜烂型10例,占27.03%;非糜烂型27例,占72.97%。

2.方法

将患者随机分为两组。一组服用中药作为治疗组,21例;另一组服用磷酸氯喹作为对照组,16例。

2.1中药治疗按西药辨病和中医辨证相结合的原则,将口腔扁平苔藓分为两型:阴虚型和气滞血瘀型。

2.1.1气滞血瘀型患者情志不畅,胸胁胀闷,口腔粘膜白色斑纹,或丘疹斑块,可有轻度充血,舌质暗红,舌缘有小瘀血点。全身情志不舒,胸胁闷胀,本型相当于非糜烂型扁平苔藓,治疗以理气活血化瘀。基本药方:丹参15g,赤芍10g,川芎10g,生地10g,黄芪12g,红花10g,桃仁10g,青蒿15g,陈皮10g,香附10g,茯苓15g,甘草10g。

2.1.2阴虚型患者口燥咽干,心烦失眠,性情急躁,舌质红,苔薄黄。口腔损害以糜烂为主,充血明显,伴少量白纹,疼痛较重,本型相当于糜烂型扁平苔藓,治疗以滋阴清热治之。基本药方:生地15g,枸杞子10g,知母10g,龙胆草12g,黄柏10g,青蒿15g,茯苓15g,当归10g,丹皮10g,山药10g,泽泻10g,首乌藤15g。患者以上处方连续服药2个月以上。

2.2西药治疗磷酸氯喹0.25g/次,2次/d,口服。2~3周后改为1次/d,0.25g/次。2周复查1次血常规,如白细胞降至4000/μl以下停药。若无明显副作用可连续服用1~2个月。

2.3疗效判定标准(1)痊愈口腔斑纹、溃疡、充血等损害全部消散,自觉症状消除。(2)显效口腔斑纹消散以上,溃疡充血等炎症消失,自觉症状明显减轻者。(3)好转病变消退不到,症状减轻者。(4)无效治疗前后无变化者。

3.结果

OLP患者服用中药后,大多数患者自觉症状都有不同程度的改善,溃疡、充血减轻,其中痊愈4例,显效6例,好转9例,总有效率为90.48%,明显高于服用磷酸氯喹的对照组。经统计学处理,两者之间的疗效有明显差异。

4.讨论

西医研究认为OLP的病因比较复杂,与免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等有关[1]。祖国医学认为OLP由肝气内郁、血虚风燥、脾失健运等引起气机阻滞进而气滞血瘀[2]。在治疗上应疏肝理气、养血疏风、健脾利湿、活血化瘀。研究表明,丹参、川芎、赤芍具有活血化瘀的作用,能降低血液粘稠度。赤芍、当归可降低毛细血管通透性、减少炎症渗出和促进吸收作用。因此对OLP具有较好的治疗效果。口腔扁平苔藓(OLP)患者T淋巴细胞功能减弱,T淋巴细胞亚群失调,中药治疗对患者机体免疫有双向调节作用使免疫平衡得以恢复[3]方中当归、川芎有增强细胞免疫功能,提高巨噬细胞功能;赤芍可抑制T细胞;当归对已形成沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除的作用。

氯喹用药后可见血中免疫球蛋白浓度降低,自身抗体滴度降低,免疫复合物减少。其机制可能有以下几方面:与DNA结合从而降低DNA及RNA的复制,抑制蛋白质合成;抑制抗原体复合物的形成;抑制抗体合成,故RF及抗ds-DNA等自身抗体滴度均可降低;抑制淋巴细胞、单核细胞的功能;抑制吞噬细胞趋化及吞噬功能;稳定溶酶体膜等作用,从而抑制炎症反应,改善机体的免疫机制[4]。但该药副作用大,主要表现为头痛、头晕、胃肠道反应。与中药方剂相比不具备滋阴清热,理气活血祛瘀效果。可能是磷酸氯喹治疗OLP有效率低于中药治疗的原因之一。本文结果表明,中医辨证分型治疗OLP值得推广。

参考文献

[1]蔡扬,李秉琦,柳咏发,等.口腔扁平苔藓病损区B7抗原及CD28的表达及意义[J].临床口腔医学杂志,2009,20(5):312.

[2]许国祺,李秉琦,李辉.口腔癌前病变-白斑与扁平苔藓[M].北京:中国医药科技出版社,2010:194.

[3]庞劲凡,布静秋.中药治疗口腔扁平苔藓的免疫调节作用[J].中华口腔医学杂志,2011,33(1):48.

[4]张建平,胡晓霞.口腔科药物手册[M].北京:科学技术文献出版社,2000:151.

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