华江锋（浙江省杭州市萧山区中医院311201）
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0247-02
【摘要】目的观察中医辨证治疗和西药治疗口腔扁平苔藓(OLP)临床疗效。方法中医辨证分型以滋阴清热，理气活血祛瘀。西药用具有免疫抑制并具有抗组织胺，抑制血管渗透性亢进的磷酸氯喹治疗。结果中医辨证分型治疗口腔扁平苔癣，疗效确切。在中药对口腔扁平苔藓患者进行治疗中，疗效高于服用磷酸氯喹的对照组，两者之间的疗效有明显差异。结论中医辨证分型治疗OLP值得推广。
【关键词】口腔扁平苔藓中药治疗
口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤慢性炎症，呈慢性迁延反复波动的发病过程，西药主要用免疫抑制剂及激素类药物治疗，有较大副作用，中药制剂安全有效，我们采取中医辨证分型治疗OLP，收到一定效果，现报道如下。
1.资料
病例选择选用37例确诊为OLP患者进行治疗观察。年龄最大75岁，最小21岁，平均48岁，40岁以上者28例占75.68%;其中男性12例(32.43%)，女性25例(67.57%);病程最长者19年，最短两2个月，病程1年以上者20例，占54.05%，占总数50%以上;糜烂型10例，占27.03%;非糜烂型27例，占72.97%。
2.方法
将患者随机分为两组。一组服用中药作为治疗组，21例;另一组服用磷酸氯喹作为对照组，16例。
2.1中药治疗按西药辨病和中医辨证相结合的原则，将口腔扁平苔藓分为两型：阴虚型和气滞血瘀型。
2.1.1气滞血瘀型患者情志不畅，胸胁胀闷，口腔粘膜白色斑纹，或丘疹斑块，可有轻度充血，舌质暗红，舌缘有小瘀血点。全身情志不舒，胸胁闷胀，本型相当于非糜烂型扁平苔藓，治疗以理气活血化瘀。基本药方：丹参15g，赤芍10g，川芎10g，生地10g，黄芪12g，红花10g，桃仁10g，青蒿15g，陈皮10g，香附10g，茯苓15g，甘草10g。
2.1.2阴虚型患者口燥咽干，心烦失眠，性情急躁，舌质红，苔薄黄。口腔损害以糜烂为主，充血明显，伴少量白纹，疼痛较重，本型相当于糜烂型扁平苔藓，治疗以滋阴清热治之。基本药方：生地15g，枸杞子10g，知母10g，龙胆草12g，黄柏10g，青蒿15g，茯苓15g，当归10g，丹皮10g，山药10g，泽泻10g，首乌藤15g。患者以上处方连续服药2个月以上。
2.2西药治疗磷酸氯喹0.25g/次，2次/d，口服。2～3周后改为1次/d，0.25g/次。2周复查1次血常规，如白细胞降至4000/μl以下停药。若无明显副作用可连续服用1～2个月。
2.3疗效判定标准（1）痊愈口腔斑纹、溃疡、充血等损害全部消散，自觉症状消除。（2）显效口腔斑纹消散以上，溃疡充血等炎症消失，自觉症状明显减轻者。（3）好转病变消退不到，症状减轻者。（4）无效治疗前后无变化者。
3.结果
OLP患者服用中药后,大多数患者自觉症状都有不同程度的改善，溃疡、充血减轻，其中痊愈4例，显效6例，好转9例，总有效率为90.48%，明显高于服用磷酸氯喹的对照组。经统计学处理，两者之间的疗效有明显差异。
4.讨论
西医研究认为OLP的病因比较复杂，与免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等有关[1]。祖国医学认为OLP由肝气内郁、血虚风燥、脾失健运等引起气机阻滞进而气滞血瘀[2]。在治疗上应疏肝理气、养血疏风、健脾利湿、活血化瘀。研究表明，丹参、川芎、赤芍具有活血化瘀的作用，能降低血液粘稠度。赤芍、当归可降低毛细血管通透性、减少炎症渗出和促进吸收作用。因此对OLP具有较好的治疗效果。口腔扁平苔藓(OLP)患者T淋巴细胞功能减弱，T淋巴细胞亚群失调，中药治疗对患者机体免疫有双向调节作用使免疫平衡得以恢复[3]方中当归、川芎有增强细胞免疫功能，提高巨噬细胞功能;赤芍可抑制T细胞;当归对已形成沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除的作用。
氯喹用药后可见血中免疫球蛋白浓度降低，自身抗体滴度降低，免疫复合物减少。其机制可能有以下几方面:与DNA结合从而降低DNA及RNA的复制，抑制蛋白质合成;抑制抗原体复合物的形成;抑制抗体合成，故RF及抗ds-DNA等自身抗体滴度均可降低;抑制淋巴细胞、单核细胞的功能;抑制吞噬细胞趋化及吞噬功能;稳定溶酶体膜等作用，从而抑制炎症反应，改善机体的免疫机制[4]。但该药副作用大，主要表现为头痛、头晕、胃肠道反应。与中药方剂相比不具备滋阴清热，理气活血祛瘀效果。可能是磷酸氯喹治疗OLP有效率低于中药治疗的原因之一。本文结果表明，中医辨证分型治疗OLP值得推广。
参考文献
[1]蔡扬，李秉琦，柳咏发，等.口腔扁平苔藓病损区B7抗原及CD28的表达及意义[J].临床口腔医学杂志，2009，20(5):312.
[2]许国祺，李秉琦，李辉.口腔癌前病变-白斑与扁平苔藓[M].北京：中国医药科技出版社，2010：194.
[3]庞劲凡，布静秋.中药治疗口腔扁平苔藓的免疫调节作用[J].中华口腔医学杂志,2011,33(1):48.
[4]张建平，胡晓霞.口腔科药物手册[M].北京:科学技术文献出版社，2000:151.