黑龙江省鸡西鸡矿医院158100
【摘要】目的比较腹腔镜辅助阴式手术与传统开腹式手术治疗早期子宫内膜癌的疗效。方法将60例子宫内膜癌患者按手术方式分为2组，其中腹腔镜辅助阴式手术组30例，传统开腹手术组30例，比较2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症、淋巴结数、住院时间。结果腹腔镜辅助阴式手术组患者术中出血量少于对照组，手术时间、术后肛门排气和住院时间均短于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴结清除数目差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组子宫内膜癌患者的术后并发症发生率为10.00%较开腹组患者的33.33%显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助阴式手术具有更好的疗效，可以作为子宫内膜癌的治疗术式。
【关键词】子宫内膜癌；腹腔镜辅助阴式手术；传统开腹手术
子宫内膜癌为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病近年来呈上升趋势[1]。子宫内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，所以手术是其主要治疗措施[2]。随着技术和设备的不断完善，使腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤已成为可能。2016年1月至2017年11月，我院在腹腔镜辅助下行阴式手术治疗子宫内膜癌，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月至2017年11月我院妇产科收治的60例子宫内膜癌患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，各30例，均符合以下纳入标准:①术前均通过诊刮或宫腔镜活检病理明确为子宫内膜癌；②子宫体积＜12孕周;③体重指数（BMI）＜35kg/m2；④同意进入本研究，具有良好的依从性。排除标准:①合并严重心肝肾等重要器官功能障碍者；②术前行CT和（或）MRI检查高度怀疑有宫颈间质受侵及盆腔内肿瘤播散；③存在手术禁忌症者；④依从性差，不能配合随访和观察者。观察组年龄31～80岁［（54.14±9.58）岁］；BMI19～29kg/m2［（23.23±5.37）kg/m2]；临床分期（依据2009年国际妇产科联盟修订的子宫内膜癌分期标准[3]）：Ia期12例、Ib期9例、II期6例和III期3例；病理分期：G1级13例、G2级15例和G3级2例。组织病理学诊断：腺癌28例、腺鳞癌2例；临床表现：经期延长6例、不规则阴道出血/排液22例、白带增多14例。对照组年龄31～81岁［（52.78±8.32）岁］；BMI19～29kg/m2［（22.88±5.50）kg/m2］；临床分期：Ia期11例、Ib期10例、II期5例和III期4例；病理分期：G1级12例、G2级13例和G3级5例；组织病理学诊断：腺癌25例、腺鳞癌5例。临床表现：经期延长8例、不规则阴道出血/排液20例、白带增多16例。两组年龄、BMI、临床及病理分期、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法2组均采用全身麻醉。观察组采用腹腔镜筋膜外子宫及双侧附件切除手术加盆腔淋巴清扫术。方法如下:根据患者临床症状、病史等采用全身麻醉，患者取头低脚高截石位。在脐孔上4cm处做一个长为1cm的水平切口，刺入气腹针并注入CO2建立气腹，气腹压力控制在12～14mmHg，然后置入腹腔镜，观察患者盆腔、腹腔镜，并进行腹水脱落细胞检查。对于宫颈下移程度超过1cm时在双侧髂前上棘内侧做一个长为3cm的切口作为第二和第三穿刺孔；对于宫颈下移小于1cm时，则在麦氏点和反麦氏点做第二和第三穿刺孔。采用电切双侧子宫圆韧带，高位电凝切断患者卵巢动脉和静脉，打开阔韧带和膀胱反射腹膜将子宫动脉及静脉、骶韧带切除，清除髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉等处淋巴组织，然后转入阴式手术，手术完毕后分别在左、右髂血管区放置两根引流管。对照组：进行传统开腹手术的患者与常规手术方法一致。
1.3观察指标手术时间，术中出血量，肛门排气时间，术后住院时间以及术后并发症，术后切除淋巴结数量。
1.4统计学方法EPidaat3.0软件建立数据库,数据双核录人并进行一致性检验，SPSS19.0统计数据包对数据进行统计学分析，计量资料(±S)表示，组间比较采用完全随机设计的两独立样本的t检验，计数资料「n（%）]表示，组间比较采用完全随机设计的两独立样本的四格表X2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1子宫内膜癌患者手术、术后恢复情况比较观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、术后肛门排气和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴结清除数目差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1两组患者手术、术后恢复情况比较（±s）
2.2子宫内膜癌患者术后并发症发生情况比较腹腔镜组子宫内膜癌患者的术后并发症发生率为10.00%较开腹组患者的33.33%显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表2子宫内膜癌患者术后并发症发生情况比较(例，%)
3讨论
临床治疗子宫内膜癌主要是采取手术治疗，以往临床上均是采取传统开腹手术,其能够对患者的病灶部位进行充分暴露，视野清晰，同时可以触摸患者的腹部其它脏器，判断是否出现转移[4-6]，但是出血量大，术后并发症多是其最大的弊端，而腹腔镜手术正是具备出血量少，术后并发症发生率低，恢复时间短，因此近年来其在治疗妇科恶性肿瘤得到了广泛的应用。
本次研究中，腹腔镜组子宫内膜癌患者的术后并发症发生率为10.00%较开腹组患者的33.33%显著降低（P＜0.05），腹腔镜辅助阴式手术和传统开腹手术相比优势较多，该手术具有术中出血量少、手术时间短、术后恢复快等优点，并且患者手术后疼痛也相对比较轻，不会留下任何疤痕。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术更多的是在传统腹腔镜子宫全切除基础上发展而成的一种新型的微创手术方法，该手术的创新点在于将腹腔镜手术和阴道手术进行有效的结合，因此，可以说腹腔镜辅助下阴式子宫全切术和传统的腹腔镜手术是相辅相成的。同时笔者总结近几年临床经验认为实施腹腔镜手术治疗子宫内膜癌还需要注意以下加点：（1）在手术过程中切断血管或者是韧带时必须要提前电凝血管，避免术中过多出血，或者是切断血管后电凝损伤周围脏器；（2）在清扫淋巴结时要注意充分露骼血管，使用超声刀处理较好，按照解剖层次依次进行清扫，避免钝性撕裂，对于盆腔淋巴结建议整块切除；（3）术中要注意输尿管的保护，尤其是在处理宫颈韧带和游离输尿管的时候，避免器械对其造成热损伤，输尿管的血液要供应充分，避免输尿管出现缺血性坏死。
综上所述，子宫内膜癌患者采用腹腔镜辅助阴式手术治疗效果理想，患者术后采取积极有效的措施预防感染能够提高临床疗效，值得推广使用。
参考文献
[1]徐基成,余绍兰,李晓琼,等.子宫内膜癌19例临床病理分析[J].实用医院临床杂志,2012,9(5):139-142．
[2]VakninZ,PerriT,LauS,etal.Outcomeandqualityoflifeinaprospectivecohortofthefirst100roboticsurgeriesforendometrialcancer,withfocusonelderlypatients[J].InternationalJournalofGynecologicalCancer,2010,20(8):1367-1373.
[3]PecorelliS.RevisedFIGOstagingforcarcinomaofthevulva,cervixandendometrium[J].IntJGynaecolObstet,2009,105(2):102-104.
[4]杨越波,李小毛,向阳.子宫肿瘤[M].北京:人民军医出版社,2011:190-313.
[5]EscobarPF,FmmovitzM,SolimanPT,etal.Comparisonofsiugle-portlaparoscopy,standardlaparoscopy,androboticsurgeyiupatieirtswitheudometrialcancer[J].ArrnSmgOrrcnl,2012,19(5):1583-1588
[6]BenedettiPP,BasileS,ManescluF,etal.Systematicpelviclymphadenectomyvs,nolymphadenectomyinearly-stageendomettialcarcinoma:randomizedcliucaltrial[J].NntlCancerInst,2013.100(23):1707-1716.