杨丽宏(辽宁省凤城市中心医院电诊科辽宁凤城118100)
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0179-02
【关键词】超声诊断不典型乳腺癌误漏诊
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌已排在女性恶性肿瘤死亡增长率最快的癌症之一。乳腺癌具有一定的声像图特征，但实际工作中，也有相当一部分乳腺癌不具备典型性容易漏诊。现将我院误漏诊的9例不典型乳腺癌超声图像进行分析，以期提高对该病的诊断水平。
1临床资料
1.1一般资料本组乳腺癌患者为2010年1月至2012年1月在我院就诊患者，年龄21-62岁，平均51岁，均经手术病理确诊。
1.2仪器与方法所用仪器为ALOKAα10三维彩色超声诊断仪，探头频率为10～13MHz。检查方法：患者取仰卧位，上臂外展，充分暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心作放射状纵切、横切、斜切扫查乳腺，发现病变后记录其大小、形态、边界、内部回声及血流情况，同时常规扫查腋下，记录有无肿大淋巴结。
2结果
9例患者中误诊为乳腺纤维瘤4例、乳管扩张2例、乳腺增生2例，漏诊1例。
手术病理结果：4例为浸润性导管癌，2例为导管内癌，2例为髓样癌，1例为黏液腺癌。
3讨论
临床上典型乳腺癌多为浸润性乳腺癌，具有浸润生长的特点。其声像图特点已有许多报道，其二维声像图显示乳腺包块大多形态不规则，边缘不规整，呈毛刺样或蟹足样改变，无包膜，后方回声衰减，肿块内部多为实质性或混合性回声，部分伴有簇状分布的微小钙化或不规则点状强回声，后方多无声影。但部分乳腺癌声像图表现不典型，与良性病变共同存在，使得超声检查难以鉴别，甚至漏诊或误诊。
（1）不典型乳腺癌结节大多形态较规则，体积偏小，本组误诊的4例小结节型不典型乳腺癌中结节直径均≤1.0cm，边界清晰，无蟹足样改变，内部回声较均匀，部分似见包膜，触诊活动度良好，超声提示为纤维瘤，仔细分析其声像图特点，小结节内回声较纤维瘤更低，且常可见后方回声衰减或轻度衰减。恶性肿瘤本身的大小和分化程度的高低与血流信号有一定关系，肿瘤越大或分化程度越低，超声显示血流信号越丰富。本组误诊的4例小结节CDFI内部血流信号增多不明显。二维与彩色多普勒超声表现不典型，究其原因主要为病理结构与类型的多样性与复杂性造成。微小钙化是肿瘤组织异常而产生的钙盐沉积，是不典型乳腺癌值得重视的声像图特征，但本组误诊的4例实性结节中均未出现微小钙化灶。
（2）不典型乳癌可导致乳管扩张，扩张的管腔内透声性差，超声对导管内肿瘤的检出率很低，本组误诊的2例导管内癌，其中1例为哺乳期，具有乳腺炎的临床表现，另外1例合并囊性增生，超声图像均不典型，加之检查者诊断经验不足，超声均误诊。故对导管扩张的患者应引起注意，需进一步行导管镜或穿刺活检以明确诊断。
（3）不典型乳癌可导致腺体局部结构紊乱，超声表现为局部腺体增厚，结构紊乱，但经反复扫查未见明显肿块。本组2例误诊为乳腺增生的患者均因病变区可触及肿块，但超声检查触及肿块区除乳腺增生外无明显实性结节。临床医生穿刺活检后提示恶性。重新仔细观察病变区图像，发现病变区腺体回声较增强，结构稍紊乱。因此，检查者必须对乳腺做全面细致的检查，每一个细微改变，都应该高度重视。
（4）本组1例漏诊的隐匿型不典型乳癌只表现为腋窝淋巴结肿大，而乳腺本身除增生改变外，无其它异常影像。该患者要求取淋巴结明确诊断，才得以确诊。因此，检查者在扫查乳腺同时，应常规扫查副乳及双侧腋下淋巴结，这样才能尽最大程度避免漏诊。
综上所述，乳腺癌不单要按照典型乳腺癌的超声诊断标准进行诊断，对于超声表现不典型者也要认真仔细多切面多象限进行扫查，对其声像图进行综合分析[1]，结合临床及其它有效检查，才能减少误诊、漏诊，提高本病的检出率。
参考文献
[1]王迎，陈晓燕.小乳癌高频声像图及血流显像分析[J].临床与实验医学杂志，2009，8（1）:57-58.