（甘肃省靖远煤业集团公司总医院甘肃靖远730913）
【摘要】目的：观察应用中西医结合方法治疗干燥综合征的临床疗效。方法：资料收集自2014～2016年在我院门诊接受治疗的干燥综合征患者58例，根据随机原则将患者分为两组。每组29例，对照组实施西医常规治疗，观察组实施中西医结合治疗，观察组治疗有效率明显高于对照组治疗，且观察组治疗结束后观察患者临床症状缓解，血沉、c-反应蛋白、免疫球蛋白、补体等各项指标检查的结果要优于对照组。各项指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：来用中西医结合治疗原发性干燥综合征临床疗效确切，且可避免长期应用激素等带来的不良反应。患者口干、眼干症状明显改善，血清中自身抗体无明显变化，免疫球蛋白、C-反应蛋白、血沉降至正常，且具有明显的社会效益及经济学效益。
【关键词】原发性干燥综合征；中医药；进展
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0179-02
干燥综合征是一以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状除涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。本病2/3的患者出现系统损害，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。其中血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。干燥综合征在自身免疫性疾病中发生最多，恶性淋巴增殖是其另一特点。本病分原发性和继发性两类，本章主要讨论原发性干燥综合征(pSS)。pSS属于全球性疾病，用不同的诊断标准在我国人群的患病率为0.29%～0.77%，西方国家人群中患病率在风湿性疾病中占第二位，在老年人群中患病率为3%～4%。本病女性多见，占90%以上，男女比为1:9～1；20。发病年龄多在40～50岁，也见于儿童。
1.资料和方法
1.1临床资料
选择我院门诊收治的58例原发性干燥综合征患者作为观察对象，均符合2002年干燥综合症国际分类（诊断）标准中原发性干燥综合症的分类标准。收治时间为2014年3月至2016年3月，将58例患者随机分成两组，对照组29例患者中全部为女性，年龄最小者35岁，最大值69岁；试验组全部也是女性，均为29例，年龄最小45岁，最大71岁。
对比两组患者的临床资料，统计学无意义（P＞0.05），可对比。
1.2方法
1.2.1中医药治疗进展
梅芍四君子汤加羟氯喹；梅芍四君子汤由乌梅、生白芍、党参、白术、茯苓、生甘草、生姜、大枣组成，临床若胃热过盛，消灼津液，津液生成不足，也可引起一系列干燥症状，临床上除口干、眼干外，还有面部烘热，口渴多引，溲黄便干等，治疗上需加清胃泻火，益胃生津之品，宜选用辛凉甘寒之品，常用生石膏、知母，连翘，大黄、石斛、生地等。如有纳差，腹胀、便溏、舌苔腻等，这时用健脾化湿，益气生津之品常取得较好疗效，可加山药、生薏苡仁、麦冬、五味子。干燥综合症患病日久出现口干甚，牙齿发黑，片状脱落，眼干无泪，舌光红无苔，属病久及肾，这时应肺胃肾同治，常用药为生熟地、天花粉、首乌、麦冬等药。中药水煎两次，每次约200ml，早晚各服一次，每天一剂；羟氯喹为每天两次，每次0.2g，持续治疗3月。
1.2.2现治疗方式
对照组29例患者采用糖皮质激素泼尼松配合羟氯喹治疗，如有明显系统损害者可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。泼尼松剂量0.5～1mg·kg·d，连用1月，待症状稳定后，每周减5mg，减至30mg时每半月减5mg，羟氯喹200mg，每天2次，连用3月。
1.3观察指标
观察两组原发性干燥综合征患者治疗后临床疗效及不良反应发生率。显效：口干、眼干等症状明显缓解，血沉、c-反应蛋白、免疫球蛋白降至正常；有效：口干、眼干症状改善不明显，但血沉、c-反应蛋白、免疫球蛋白降至正常；无效：口干、眼干，血沉、c-反应蛋白、免疫球蛋白均无改变。总有效率=（显效+有效）/例数×100.00%。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件对两组原发性干燥综合征患者进行统计学处理，P＜0.05统计学有意义。
2.结果
两组原发性干燥综合征患者治疗后临床疗效及不良反应发生率存在差异（P＞0.05），统计学有意义；具体结果如表1所示。
表1对比干燥综合征临床疗效及不良反应发生率
3.讨论
原发性干燥综合征起病多隐匿，大多数患者很难说出明确的起病时间，临床表现多种多样，病情轻重差异较大。其局部表现有口干燥症(1)有70%～80%的患者诉有口干，但不一定都是主诉，严重者因口腔黏膜牙齿和舌发黏一致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必须伴水或流食送下，有时夜间起床饮水等。猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50%的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。腮腺炎，约50%的患者表现有交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10天左右自行消退，但有时持续性肿大者警惕有恶性淋巴瘤的可能。舌部表现为舌痛，舌面干、舌乳头萎缩而光滑。口腔黏膜出现溃疡或继发感染。干燥性角膜炎：因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼部反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。部分患者有眼反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。另外可见系统表现如皮肤、骨骼肌、肾、肺、消化系统、神经系统、血液系统等。目前西医对pSS的治疗目的主要是缓解患者症状，阻止疾病的发展和延长患者的生存期，尚无可以根治疾病的方法。对pSS的理想治疗不但是要缓解患者的口、眼干燥的症状，更主要是终止或抑制患者体内发生的异常免疫港、反应，保护患者脏器功能，并减少淋巴瘤的发生。pSS西医治疗主要有3个层次；①涎液和泪液的替代治疗以改善症状；②增强pSS外分泌腺的残余功能，刺激涎液和泪液的分泌；③系统用药改变pSS的免疫病理过程，最终保护患者的外分泌腺体和脏器功能。包括对症治疗、激素治疗，对合并有重要脏器损害者，宜在应用激素的同时加用免疫抑制剂治疗。本病治疗病程较长，并且长期服用免疫抑制剂及激素可出现较多副作用，甚至导致很多患者服药中断，影响治疗。为进一步提高干燥综合症的治疗效果，我院在西医常规治疗的基础上给予患者中医方法治疗。根据中医理论，认为干燥综合症属于“消渴”、“燥症”等范畴，多因情志失调、饮食不节、先天禀赋不足所致，认为该症的出现，在于津液的失敷失润，或有津液的敷部受阻致使津液失调致上不能充养口眼，下不能润肠通便，外不能润泽肌肤，从而出现诸多症状。多因本虚标实，本虚即阴虚、脾虚、气虚，标实为内热、虚实陈杂。中医选用梅芍四君子汤即可健脾益气、又可起到养阴等疗效。方中党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，通过益气健脾使人体的运化功能、生化功能得到加强，使得饮食精微运化正常，上可充养口眼、下可润肠通便，外可润泽肌肤。乌梅、生白芍酸干化阴，养阴生津。应用中药治疗既可改善患者口干、眼干等临床症状，又避免应用西药激素带来的不良反应，减少应用免疫抑制剂所致的骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应，可谓一石三鸟。而且通过临床观察，患者血沉、c-反应蛋白、免疫球蛋白等炎性指标均得到不同程度的降低。
综上所述，中药梅芍四君子汤配合羟氯喹治疗原发性干燥综合症临床治疗效果较好，并且安全可靠，值得临床推广。
【参考文献】
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