（新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心?新疆乌鲁木齐?830000）
【摘要】目的：探讨前列腺脓肿（prostaticabscess，PA）的临床特点和诊疗方法，提高该病诊治水平。方法：回顾性分析17例前列腺脓肿患者临床资料，对其进行分析。结果：17例前列腺脓肿患者，单纯保守抗炎治疗5例，超声引导下经直肠前列腺脓肿穿刺抽吸治疗3例，经尿道前列腺脓肿电切去顶引流术治疗9例，其中1例复发后二次电切手术，最终全部治愈。结论：前列腺脓肿早期诊断明确，选择合理方式治疗，能够取得满意的治疗效果。
【关键词】前列腺；脓肿；诊断；治疗
【中图分类号】R697+.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0212-02
前列腺脓肿发病率较低，免疫功能障碍患者为常见发病人群，如患者不引起重视能发展至脓毒性休克，甚至死亡等严重后果。临床症状不典型，临床上易误诊及延误治疗，因此，早期明确诊断及采取有效的治疗措施非常重要。现将我院2010年1月至2015年9月收治的17例前列腺脓肿患者进行回顾性分析，以提高对本病的诊治水平。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院17例前列腺脓肿患者，其中发病年龄最小者35岁，最大者68岁，平均53.6岁。病程至入院3～17天，主要症状有发热（体温波动38.2～40.2℃）、会阴疼痛、肛门直肠坠胀感、排尿困难、尿频、尿急、尿痛。既往史：糖尿病、近期血糖控制情况欠佳4例，HIV阳性患者3例，免疫抑制治疗患者2例，近期留置导尿1例，前列腺穿刺活检后1例。17例均行直肠指诊：前列腺体积增大，触痛阳性，其中7例可触及明显波动感。实验室检查：血常规白细胞均明显升高（11×109/L～24×109/L），中性粒细胞计数增加，中性粒细胞核左移，尿常规14例白细胞明显增高。前列腺超声及经直肠超声检查：前列腺内可见若干大小不等类圆形不均质低回声区，脓肿最小直径5mm，最大直径37mm，前列腺脓肿CT显示为前列腺腺叶内界限分明的圆形低密度液性区域。前列腺MRI：脓肿T1WI呈稍低信号或低信号，T2WI呈高信号或较高信号。
1.2治疗方法
17例病人结核临床症状、肛诊、超声及经直肠超声、前列腺CT、MRI检查结果明确诊断为前列腺脓肿。诊断明确后，均立即给予广谱头孢类抗生素（拉氧头孢1gq12小时静点）抗感染治疗，若感染控制情况差更换为亚胺培南西司他丁钠1gq8小时静点，然后根据尿或脓液培养+药敏结果换用敏感抗生素。5例小脓肿（直径≤10mm）给予保守抗炎治疗，超声引导下经直肠前列腺脓肿穿刺抽吸治疗3例，脓液送培养，经尿道前列腺脓肿电切去顶引流术治疗9例，其中1例二次手术。
2.结果
通常以症状消失、体温正常、前列腺指诊触痛阴性，超声CT等影像学检查脓肿消失为治愈。5例直径≤10mm小脓肿，经保守抗炎治疗，平均疗程14.3天，最终治愈；3例脓肿直径＞10mm，位置靠近直肠，超声引导下经直肠前列腺脓肿穿刺抽吸，联合抗炎治疗，平均疗程12.1天，最终治愈；9例直径大于10mm，脓肿靠近尿道，经尿道前列腺脓肿电切去顶引流术，术后1例3周后体温仍高，会阴部疼痛不适感仍明显，查B超脓腔稍缩小，脓腔内脓液仍存在，给予再次经尿道前列腺脓肿电切去顶引流术后治愈。
3.讨论
前列腺脓肿发病率低，50～60岁为高发年龄，抗生素广泛使用前，死亡率可达25%～30%，病情较为凶险[1]。20世纪30年代前，淋病奈瑟菌为主要致病菌，约占75%，抗生素广泛应用后，最常见为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。此外，克雷伯菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌也为常见致病菌，偶有文献报道结核杆菌感染所致脓肿以及其他少见病原菌感染[2]。感染途径为逆行感染及血行播散。长期留置导尿、下尿路医疗器械操作、近期前列腺穿刺活检及膀胱出口梗阻等因素为常见逆行感染因素，皮肤及肺部感染等其他部位感染可血行播散而来。糖尿病患者、艾滋病、血液系统疾病以及长期口服糖皮质类激素及免疫抑制剂患者等免疫功能障碍患者为高发人群[3]。
前列腺脓肿症状主要为发热、尿频、尿急、尿痛、会阴区疼痛等；偶有急性尿潴留，尿道直肠瘘等并发症。免疫力低、病程长者可出现败血症；如脓肿于尿道部破溃，可尿道大量脓性分泌物流出。直肠指诊触及前列腺饱满、可有波动感，压痛阳性，但指检阴性并不能排除该病。B超见局部低回声或无回声区域，形状不规则，周围壁厚。近来经直肠超声被认为是敏感性较高的检查方法，并因价格低廉、操作方便，可作为术前检查，也可同时定位行穿刺抽吸脓液治疗，以及术后评估治疗效果等优点广泛引用于临床[4]。前列腺MRI能较好的明确前列腺脓肿与周围组织关系以指导治疗方案的确立，并能够帮助与前列腺其他病变相鉴别。尿培养、脓液培养及高热患者血培养可明病原菌，根据病原菌药敏结果选择敏感抗生素治疗，提高治愈率，缩短治疗时间。
治疗方式的选择应根据脓肿体积及部位综合选择。通常认为脓肿直径10mm为脓肿引流为否的界线，但也有文献以20mm为界限[5]，但单纯使用抗生素治疗，需密切监测治疗效果，随时改变治疗方式，一般单纯抗生素治疗，抗生素使用时间比外科引流抗生素使用时间长。不论脓肿体积大小，诊断明确首先给予三代头孢、喹诺酮类抗生素治疗，再根据病原学药敏结果调整抗生素使用，特异性感染如结核杆菌，则需特异性治疗。脓腔体积大者，需抗生素治疗同时充分引流。笔者认为引流方式的选择可以以脓肿部位为标准，脓肿近直肠可行超声引导下经直肠前列腺脓肿穿刺抽吸，但局部抗生素是否应用仍存在争议[6]。穿刺中尽量刺破脓肿分割以达到充分引流减少复发。创伤小、对麻醉要求低、能够取脓液培养明确病原菌等为其优点[7]。脓肿≥10mm且靠近尿道者，前列腺脓肿电切可为首选，该方法优点为直视下操作、止血确切、并可将脓腔分割充分切开充分引流[8]。但不建议过多电切正常前列腺组织，因创伤过大细菌经切缘入血增加脓毒血症风险[9]。不论各种治疗方式的选择，严密随访必不可少。症状、体温、前列腺指诊阴性，超声CT等影像学检查脓肿消失为治愈。该病发病率低，病例罕见，因此对于不同病情采用何种方法最优目前尚不明确，有待进一步探索。临床工作中，需根据病情具体情况具体对待。
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