口腔粘膜扁平苔藓
李广有（黑龙江省口腔病防治院150001）
【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0030-02
【摘要】于扁平苔藓病因不明，所以尚缺乏特效疗法。目前对扁平苔藓所采用的治疗方法种类较多妻，包括建立良好口腔卫生习惯，去除病灶、治疗患牙；去除或更换能引起电位差的不良修复体；使用激素，调节免疫功能药物；使用维生素等；镇静剂；心理治疗等。上述各种方法可以单一进行，也可综合应用，一般以综合治疗效果更好。
【关键词】口腔粘膜扁平苔藓
扁平苔藓是一种皮肤—粘膜的慢性炎症性疾病，可单独发生于口腔或皮肤，也可以二者同时发病，不过以单独发生在口腔粘膜者更为多见，病变除常发于口腔外，有时也可见之于生殖器、指(耻)甲。一般以中年妇女罹患者较多，也有报告在性别上并无明显差异。是除复发性口疮外，最常见的口腔粘膜病。
1.病因病机
扁平苔藓的确切病因至今不明，根据近20年来对本病的研究，关于病因可以从下列几方面来进行探索。
2.临床表现
本病可发生于皮肤—粘膜、指(趾)甲等部位，常具有对称性，擦拭不去，多无自觉症状，分述如下。
口腔粘膜表现白色病变是基本特征，在口腔粘膜上主要是出现珠光白色小丘疹，约针头大小，丘疹连成细的白色线条叫魏卡姆线(Wickham'sstriae)，由其构成各种花纹如树枝状、条索状、网状或环状，清晰可见。本病可发生于口腔之任何部位，以颊部为多见，亦可见于舌、眼、唇、胳等处。
根据多年临床实践与总结，将白色病变结合其四周粘膜状况进行分类，较为实用，一是便于诊断归类，二是在治疗上具有一定的指导意义。分为以下几种类型:1)普通型:指白色病变的四周粘膜表现正常，白色线条可组成网状、树枝状或环状等，肉眼检查或病理学观察其四周粘膜不充血、糜烂，亦无水疱者，可称之为普通型扁平苔藓。此型患者一般多无自觉症状，常在查体中被发现。2)充血型:指白色病变四周粘膜常处于轻重不等的充血情况下。提示病变正当活动期，虽无糜烂现象，但亦应重视治疗，首先消炎，使之向普通型转化。3)糜烂型:指白色病变四周粘膜常表现糜烂，而极难发现其发疱期。此型有时易与充血型混淆，分辨不清时常笼统归之为充血糜烂型。此型愈合后有复发性，周而复始，循环不已。病久区可有色素沉着。4)疱型:较为罕见。指白色病变四周粘膜上并发水疱。5)萎缩型:本型多见于舌背。白色病变呈斑片状，表面平滑，较薄或略显凹下。常白中透浅蓝色，或隐约可见其下萎缩之舌乳头。少数因白色斑片厚薄不匀而状若瘢痕。
3.诊断与鉴别诊断
3.1临床诊断
本病的白色病变不外是丘疹、线条、网状等形态，结合其四周粘膜状况是正常、充血或康烂等即可进行分类诊断。
3.2病理诊断
临床诊断发生困难时可作活检，进一步进行病理学诊断，本病病理变化主要是上皮角化异常，如过度角化、不全角化或混合角化，棘层增厚或萎缩，上皮钉呈锯齿状或变平，基底细胞液化变性，固有层有淋巴细胞浸润带。
4.治疗
由于扁平苔藓病因不明，所以尚缺乏特效疗法。目前对扁平苔藓所采用的治疗方法种类较多妻，包括建立良好口腔卫生习惯，去除病灶、治疗患牙；去除或更换能引起电位差的不良修复体；使用激素，调节免疫功能药物；使用维生素等；镇静剂；心理治疗等。上述各种方法可以单一进行，也可综合应用，一般以综合治疗效果更好。以下分几个方面介绍。
1)免疫调节剂:左旋咪哇具有免疫调节作用。可用于免疫功能低下者，可缓解病情。常用剂量为50mg，每日3次。连用3天后停药10～12天，6次为一疗程.副反应有头晕、恶心等，少数有白细胞下降现象。故用药前应查白细胞总数，如总数在4.0×109/L以下者不宜服用此药。
2)免疫抑制剂:①肾上腺皮质激素:对病变范围广、程度严重、水疱或糜烂型病例，则可考虑选用激素治疗。通过激素治疗可控制糜烂，促进愈合，减轻、解除患者痛苦。常用者如强的松10mg，每日3次，口服。按医嘱服用，患者不得自行随意增减。必须注意的是当患有严重高血压、糖尿病、真菌感染时禁用。病情稳定后逐渐减量，并需用维持量巩固一段时间。②雷公藤多甙:每日0.5～lmg/kg，口服。2个月为1疗程，视病情进行1～4个疗程，注意白细胞的变化。
3)维生素类:常用维生索A治疗扁平苔藓。维生素A是促进上皮生长的必要成分，尤其对上皮的影响较大，可使上皮角化不良得以改善，有助于过角化现象的消退。使用量为2.5万。每日1次，口服。它可使大部分患者病情减轻或痊愈。少数报告其副反应为头晕、粘膜干燥等。必须注意的是凡有冠心病、肝肾功能异常、高血脂者忌用。其他如维生素B族、维生素C及维生素E等均可作为辅助治疗药物，可适当配合服用。对身心因素调理可辅以维生素B1、维生素B12、谷维素等。基于上皮角化异常、微循环障碍代谢失调，可予以维生素A、C、E、B6或AD等。
4)抗真菌药物。此药口服吸收后，主要沉积于角化层，对病变上皮有很强的亲和力，从而增强角质层的抗病能力，但其具体机理尚不清楚.用法是灰黄霉素100mg，每日3次，口服。症状改善后可减半剂量，维持3～6月。但其副反应在少数人可能有恶心、呕吐、头晕或白细胞下降等，故用药前后应注意肝肾功能的检查和血像变化。妊娠期忌服。
5)抗疟药:磷酸氯喹除有抑制疟原虫繁殖和病毒复制作用外，尚有对光的过滤作用、抗炎作用，抑制免疫功能，减少抗体与免疫复合物的形成。氯喹应用剂量一般为125mg，每日2次，口服。2周后减量至125mg，每日1次，连服3个月。可加服维生素B6，临床实践经验对部分患者有明显的效果。副反应在少数患者可能会引起胃肠不适、头晕、耳鸣、皮肤瘙痒、视力障碍、脱发、或白细胞下降或药物性肝炎等，停药后肝功可恢复正常。故用前最好作血化验及肝功记录，以资与用药后对照。一般需在医生指导下用药。
6)抗结核药物:如异烟肼每日口服300～400mg，根据皮肤科经验有一定疗效。
7)心理治疗:在对扁平苔藓患者的治疗过程中，消除患者精神上的一切不利因素也是非常重要的一个方面。因为本病往往与神经精神紧张、长期情绪焦虑、脑力与体力疲劳、睡眠不足等有关，因而有人提出精神疗法和睡眠疗法。
参考文献
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