夏海燕李小红(成都体育学院附属体育医院四川成都610041)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0284-02
【摘要】目的探讨Colle's骨折并发sudeck骨萎缩患者的临床康复护理方法。方法回顾性分析12例Colle's骨折并发sudeck骨萎缩患者的临床康复护理路径，进行分析总结。结果12例患者腕关节功能均明显好转，采用改良Green和O’Brien标准评价腕关节功能：优7例,良3例,可2例,优良率为83.3%；肌力达Ⅳ级，日常生活能完全自理。结论其康复护理的关键在于通过心理护理增强患者康复的信心，并结合患者实际制定个性化的康复护理方案。
【关键词】尺桡骨骨折并发症sudeck骨萎缩康复护理
Sudeck骨萎缩又称外伤性骨营养不良，是外伤引起的局部骨质疏松症[1]，传统医学认为其病机为外伤致骨断筋伤，气滞血瘀，局部经络痹阻，筋骨失养。病变常累及手掌和手指，Colle's骨折后最易发生，导致患者腕部疼痛、腕关节功能恢复延迟或不佳，甚至遗留功能障碍，严重影响患者生活自理能力和生活质量[2]。
我科于2009年1月至2011年12月共收治了12例Colle's骨折并发sudeck骨萎缩的患者，运用中西医结合的方法进行康复护理，均好转出院。现将护理体会报告如下：
1病例介绍
本组资料12例，其中男3例，女9例，平均年龄59岁；因车祸致伤7例，因跌倒致伤5例；均在外院或本院行骨折手法整复，小夹板固定等非手术治疗，骨折愈合后出院。本次均因腕关节疼痛、功能障碍就诊，以“Colle's骨折后并发sudeck骨萎缩”收治入院。
2治疗简介
2.1药物治疗
予以复合维生素B片、甲钴胺片、红药片口服；予以鲑鱼降钙素注射治疗；予以伤科止痛膏（院内制剂）外贴。
2.2康复治疗
予以肩、肘、腕部的中频脉冲电治疗、阿是超声波治疗、中药熏洗、穴位电针、艾灸、关节松动训练等。
3康复护理
3.1心理护理
因治疗时间较长、见效慢以及康复训练时易引起疼痛，患者易对治疗失去信心，出现情绪波动，角色行为退化。应根据患者个人心理特征及心理问题进行针对性的心理护理。
3.2饮食护理
指导患者戒烟戒酒，少饮浓茶和咖啡，常饮牛奶、豆浆，每日牛奶量宜在500ml以上；注意食物营养搭配,宜补益肝肾之食品；保证进食充足的粗纤维和水分，每日饮水量在2000ml以上；适当补充维生素和微量元素；合并糖尿病者要进低糖饮食,合并高血压或高血脂患者要进低盐、低脂饮食。
3.3用药护理
遵医嘱准时准量给予口服复合维生素B片、甲钴胺片、红药片，注射鲑鱼降钙素，外贴伤科止痛膏等药物治疗，共奏活血止痛，去瘀生新，补充营养、促进神经修复、缓解骨质疏松等功效。用药期间注意观察疗效及有无不良反应，如有异常及时配合医生处理。注意更换注射部位，避免局部发生硬结，影响疗效。
3.4特殊功能锻炼的护理
根据“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的原则，充分运用中西医结合的康复治疗和护理技术，为患者制定个性化的康复训练计划并实施。
3.4.1中频脉冲电治疗的护理应用1000-5000HZ的等幅电流作用于患处，以消肿镇痛、松解粘连、促进血液循环。注意安置患者舒适体位，妥善固定电极片，避免接触不稳造成电击伤；强度适中，以患者耐受为宜，避免皮肤灼伤。
3.4.2阿是超声波治疗的护理利用超声波的机械、热和生物化学效应，促进组织代谢，消散结缔组织的过度增生，改善血液循环。注意为患者保暖，涂抹耦合剂要充分，超声波手柄游走要缓慢匀速。
3.4.3温针灸治疗的护理行温针灸治疗时，护士应注意为患者保暖，观察有无晕针、局部有无烫伤等情况。
3.4.4中药熏洗治疗的护理遵医嘱取透骨草30g，伸筋草20g，川芎9g，川草乌各10g，红花9g，苏木9g，海桐皮12g，归尾12g.加水煎制煮沸，倾倒入30cm高的小桶内，先用热气熏蒸患处，水温稍减后用药水浸洗。2日1剂，每日早晚各1次，每次20～30min。通过热把药离子渗透入皮肤，使局部血管扩张，促进血液和淋巴循环，改善周围组织的营养，起到活血化瘀温通经络的作用。护士应注意为患者保暖，安排舒适的座位，妥善放置熏洗桶，避免发生烫伤等意外。
3.4.5CPM仪关节松动训练的护理协助患者取仰卧位或坐位，保持患肢放松，根据病情调节肘关节的起始度和终止度，以慢速开始屈伸训练，待病人适应后再适当加快速度。每次30min，每日2次。
3.5出院指导
起居有节，心情平和、睡眠充足、膳食合理；避免重体力劳动和剧烈运动，防止跌倒和再损伤；鼓励适当运动和持之以恒的功能锻炼，逐步增强自理能力；定期复查，保持良好的医患沟通与合作。
4疗效评价
12例患者腕关节功能均明显好转，采用改良Green和O’Brien标准[3]评价腕关节功能：优7例,良3例,可2例,优良率为83.3%；肌力达Ⅳ级，日常生活能完全自理。
5小结
Colle's骨折后并发sudeck骨萎缩的患者，尽早开始康复干预对骨折愈合时间及骨强度有很大影响，尤其是早期手指屈伸锻炼、腕关节被动活动及上肢主动锻炼直接影响到腕关节的功能恢复，而康复干预介入的时间、频率、顺序对关节功能恢复的程度和进度更为重要[4]。因此，护士应根据该患者的实际情况，制定个性化的康复训练计划，充分沟通，取得患者主动配合，尽快地实施康复干预，以帮助患者尽可能的恢复其患肢功能，提高其自理能力和生活质量。
参考文献
[1]邱红明.正骨图解[M].济南：山东科学技术出版社，1996，105.
[2]张晓阳.骨科术后康复指南[M].人民军医出版社，2010：1-2.
[3]李念虎.粉碎性Colles骨折手法治疗64例分析[J].中国中医骨伤科杂志，2007,15(11):1-2.
[4]董万涛，刘保健，张乾军.Colles骨折术后早期康复干预对腕关节功能恢复的影响[J].中医中药信息杂志,2012,19（2）：71-72.