浙江医院310013
摘要：目的：探讨早期康复护理对急性脑梗死患者的重要性。方法：分析接受治疗的70例急性脑梗死患者的资料，并对其归纳和总结，将患者分成观察组，对照组两组，各35例。结果：从本组患者常规护理及早期康复护理中，观察组35例中17例临床治愈，15例临床好转，1例死亡，2例自动出院。对照组35例中6例临床治愈，11例临床好转，8例死亡，10例自动出院。结论：早期的康复护理在患有急性脑梗塞的病人中，语言，运动和其他功能恢复扮演着重要的角色。
关键词：急性脑梗死；早期康复；护理
在急性脑梗死的早期阶段，急性脑梗死的死亡率在急性脑梗死患者显著下降，和伤残率显著增加。国内学者认为，在发病后，应尽早进行功能康复训练，以促进功能恢复，最大限度地减少残疾。[1急性脑梗死是一种脑血液循环障碍，缺血和缺氧引起的缺血缺血性坏死或脑软化，约60%-80%的幸存者将遭受运动和认知障碍。早期康复训练可促进侧支循环式轴突突触联系的建立[2]，改善神经功能，减少并发症的发生，有利于提高患者的生活质量和预后。现报告如下。
1．一般资料
本组35例，女13例，男22例；年龄34～87岁，平均（６８．１±７．２）岁；发病时间2~10ｄ，平均（4.6±1.7）ｄ，均符合2008年全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准，并通过头颅ＣＴ或磁共振检查明确诊断，病灶位于一侧大脑半球。偏瘫23例，患侧肢体肌力０～４级；意识障碍７例，ＧＣＳ评分≥９分；心理障碍21例，主要表现为抑郁、悲观、焦虑等；认知障碍18例，主要是记忆丧失和注意力不集中。给予早期康复治疗，时间为4周。
2．护理方法
两组患者接受常规神经内科治疗和常规护理。观察组接受早期康复训练护理48h至7d后，生命体征稳定，神经体征不再进展。护理步骤如下：
①肢位摆放：仰卧时，肘部和手腕伸直，掌心向上，下肢和膝盖微微弯曲，防止足下垂；在伸展的位置上，肘部外侧的位置，肘部伸直，掌心向健康的一侧，弯曲的腿弯曲，膝盖伸展，90度弯曲，保持臀部弯曲，弯曲的横向位置；患者不应过度，手可以放置在90度的枕头上，手可以放在胸部或身体上，健康的四肢屈伸，伸展或弯曲的肢体是台阶状的，一般都尽量减少褥疮的风险；
②运动训练：在早期的被动训练初期，帮助患者对侧肢体活动，对患侧，包括肩，肘，手指，髋，膝，踝关节屈伸及举重活动。关节屈伸应充分，如前臂外旋，腕关节，手关节，手掌外展，达到生理活动范围。被动到主动逐渐变化后，根据患者肢体功能的不同，采取不同的康复训练，如床位移动，桥梁移动等。
③坐、站立行走训练：患者病情稳定，在坐的位置可以训练，提高床前30°头，逐渐增加到80°和床上用品，靠垫，让患者能够安全坐立；站立训练首先帮助病人使用支撑站起来，然后向前倾斜时，站起来，然后伸直躯干，将双腿，先健侧，然后一边，轮流支持重量。当患者能够站立并保持体位平衡后，可以开始动作，原地抬起第一步，然后移至身体重心一侧，护士辅助四肢膝关节支撑重力，健肢完成行走周期后，练习直至独立行走；
④言语训练：给病人的名字和记忆训练。重复数字，单词和短句。让病人听通俗名的前半部分，做出句子的前半部分，让他练习一下简单的图片阅读。让患者记下亲属和同事的姓名，地址和事件，以帮助恢复记忆和语言表达；
⑥心理康复：不利的心理状态会直接影响患者的治疗和主动性的康复，从而影响病人的神经功能恢复，因此，及时的心理康复治疗脑梗塞的病人。这组患者21例悲观、抑郁情绪，耐心倾听病人的投诉，分析病人的心理状态，采取有针对性的心理辅导，请和更多的家庭成员，所以病人消除负面情绪，改善精神状态，鼓励患者进行身体功能训练，任何微小的进步是肯定和赞扬，并尽可能为病人创造良好的训练和生活空间，允许的情况下，不时组织患者进行一些休闲活动，所以病人尽快适应变化带来的疾病。
通过心理康复护理，对21例患有心理失调的病人的心理状况有显著改善，积极配合日常生活的康复训练，如步态训练、精细协调训练、指导病人练习保持、刷牙、洗脸、发发型、穿衣服、卧床等。穿戴者佩带身体麻痹的一侧，穿戴好健康侧后，先脱开后外侧，同侧患者可先用拐杖走路，室内活动，并做些简单的家务。在训练中，人们必须被照顾。当病人有独立生活的能力时，他可以逐渐摆脱他的助手。
3.结果
从本组患者常规护理及早期康复护理中，观察组35例中17例临床治愈，15例临床好转，1例死亡，2例自动出院。对照组35例中6例临床治愈，11例临床好转，8例死亡，10例自动出院。
4.讨论
脑梗死在急性脑梗死发病2周内，急性脑梗死康复治疗将有助于促进患者的运动功能和日常生活活动的恢复。研究表明，急性脑卒中患者的康复应在早期恢复，早期康复，无论是在7d内还是在2周内，都优于那些未恢复运动功能的患者，改善日常生活水平，减少神经缺损的程度是理想的[3]。在患者生命体征稳定、神经病学体征不再进展后48ｈ～７ｄ进行早期康复训练护理，１个月后评定患者神经功能缺损程度降低，运动功能和日常生活能力提高。早期康复护理对患者能产生重要影响，但也不能忽视基础护理、心理护理以及药物治疗的作用，我们应该认识到，只有几者有机协调的结合，才能最大程度的促进患者的康复。综上所述，可以看出早期康复护理对急性脑梗死患者的康复有很大的影响，值得推广。
在有稳定生命体征的患者中，神经学症状在早期康复训练和护理中不再有48h~7d的进展，1个月后，患者的神经功能缺损程度、运动功能和日常生活能力均有所下降。早期康复护理对患者有着重要的影响，但是我们不能忽视基础护理、心理护理和医疗的作用。我们应该认识到，只有同时有机协调才能最大限度地促进病人的康复。综上所述，我们可以看到早期康复护理对急性脑梗死患者有及其重要的影响，值得进行推广。
参考文献：
[1]周妍．急性脑梗死患者的护理体会［Ｊ］．基层医学论坛，2015，16（6）：682-684．
[2]俞明辉．急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理［Ｊ］．护理实践与研究，2014，5（4）：16-17．
[3]郑燕红．脑卒中偏瘫的康复护理进展［Ｊ］．护理学杂志，2016，15（10）：614．