思南县民族中医院
【中图分类号】Ｒ714.5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6
妊娠是从受孕至分娩的整个生理过程。妊娠分为三期：妊娠早期是12周末以前；妊娠中期是13周至27周末；妊娠晚期是28周及其后的时期。妊娠合并症是从未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠引起的疾病，妊娠终止，疾病也不一定随之消失。
1．妊娠对病毒性肝炎的影响：病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，而妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担，比如妊娠早期剧烈呕吐导致的营养消耗可增加肝脏负担；有些孕妇体重增加，营养过剩，也会导致脂肪肝的发生。使肝损害进一步加重，增加诊断和治疗的难度。
妊娠对病毒性肝炎的影响之一是易混淆而漏诊和误诊。由于妊娠早期会出现呕吐，所以妊娠反应一定程度上掩盖或混淆了肝炎的消化道症状。有可能混淆并延误了诊断的时期，从而使原有的病情加重，也有可能因为诊断治疗不及时使病情加重，最终发展为急性肝坏死，或转变为慢性肝炎。
妊娠对病毒性肝炎的影响也可使原有的疾病病情加重、可发展成急性肝坏死。妊娠新陈代谢增加，胎盘产生的大量孕妇激素、泌乳素均需在肝脏分解，使肝脏负担加重而导致疾病的进展，肝炎症状的进展。
妊娠对病毒性肝炎的影响还易转为慢性肝炎。妊娠后期增大的子宫向上移，造成血管淤血、循环血量减少，使肝脏不易触及。胎盘循环分流使肝脏有效循环血量减少，不利于肝脏恢复，很容易使急性肝炎转为慢性肝炎。
在妊娠期由于新陈代谢增加，高营养消耗增高，肝内糖原储备下降，不利于疾病恢复。而且在分娩时体力消耗，机体处于缺氧，酸性代谢产物产生增加，产后出血，这一系列的因素都会加重肝脏负担。
而且妊娠多项并发症也会增加诊断和治疗肝病的难度。
妊娠对病毒性肝炎对母亲的影响方面：妊娠早期，妊娠反应加重合并妊娠剧吐；妊娠中、晚期，会加重肝脏损害，易发生重症肝炎；而分娩期，产后出血率高，重症肝炎常并发DIC（弥漫性血管内凝血）.其中重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高。
妊娠对病毒性肝炎对胎儿的影响方面：1.妊娠早期：胎儿畸形发生率高，易导致流产。2.妊娠晚期：早产及围生儿死亡率高。
妊娠对病毒性肝炎母婴传播的影响：宫内传播可能是胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。产时传播，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物后传播。产后传播主要是母乳传播。
2．妊娠期病毒性肝炎诊断及处理
妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，较非孕期困难，要进行综合判断。
产科处理方面：妊娠早期，患者轻症肝炎，应积极治疗，可以继续妊娠。如果是慢性活动性肝炎，迁延性肝炎、急性肝炎对母儿威胁较大，应终止妊娠。妊娠中、晚期的产科处理方面应该尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响；防治妊高症，避免妊娠延期或过期；给予保肝药物治疗。分娩期时，分娩前肌肉注射维生素K1，止血备用；防止产道损伤和胎盘残留，防止产后出血。对重症肝炎，积极控制整个产程在24小时之内，如果超过24小时为避免增加肝脏负担，宜选择手术终止妊娠。产褥期时，应该指导产妇注意个人卫生，积极预防感染，不提倡母乳喂养应及早回奶。
3.妊娠期病毒性肝炎的护理
结合肝病和妊娠的护理要点，应该掌握妊娠不同阶段的护理要点。
3.1护理-心理：患有乙型肝炎孕妇的心理特征表现在：（1）担心本身的疾病及胎儿的安危，心理上承受双重压力；缺乏对疾病及消毒隔离知识的正确认识，思想负担沉重；（3）感到被人嫌弃，容易产生多疑、失望等心理，而失去对治疗的信心。患有乙型肝炎孕妇的心理护理方面，首先要向孕妇讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，建立信心，同时积极配合监护措施。
3.2产后护理：产后要保证充足的休息，充足的睡眠，保证每天8-10小时的睡眠时间，轻症患者可以在室内适当活动，重症患者应该绝对卧床休息，可适当调整体位，可采取半卧位以促进恶露的排出。
3.3产后哺乳方面，一定要明确的说明肝功异常者禁止哺乳，避免加重肝脏负担，如果是单纯乙肝表面抗原阳，孩子接种乙肝疫苗后可以进行哺乳喂养，但针对大三阳和HBV-DNA阳性的患者不宜哺乳。
哺乳者应注意防止乳头皲裂，孕期应做好乳头的护理，正常产妇回乳一般使用雌激素，但是肝病患者不能用雌激素。因为雌激素是通过肝脏灭活，可加重肝脏负担。这种情况下可口服中药“回乳汤”，芒硝外敷消除乳房硬结，避免发生乳腺炎。
3.4产后避孕措施要正确，一般不宜口服、注射或埋植给药，可根据不同情况选择宫内放置节育器、或者使用安全套、以及输卵管结扎术等方法，来采取避孕。
3.5在饮食方面，产后首次进食应以一些易消化流食为主，如：米粥、藕粉等，含糖量适中，一次进食不必过多，少量多餐，无食欲者，可适量饮稍淡的红糖水，然后适当休息。产褥期的饮食应该以高蛋白、高维生素易消化的饮食为主，适当控制脂肪的摄入。重症肝炎的产妇，要严格遵照医嘱控制蛋白质的摄入量，避免因肝脏蛋白质代谢障碍，氨产生过多而引起血氨增加，诱发肝昏迷。极度营养不良的肝病产妇，可以吃些猪脑、蛋黄等高脂食物，改善机体营养状况，利于肝病的恢复。
3.6产后肝病的治疗是不能中断的，无论孕期是否肝功异常，产后都可以口服一些基本的保肝、护肝药物，如肝泰乐、复合维生C等临床观察都非常有效。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。
3.7病毒性肝炎的产后护理在婴儿方面，产后婴儿的护理，应注意母婴间的适当隔离，避免护理不当增加母婴传播机会。在婴儿出生后12h内不同部位分别接种乙肝疫苗10vug和乙肝免疫球蛋白200IU，采用大腿前部外侧肌内注射，接种时间越早越好，如果出生24小时后，给肌注免疫球蛋白200IU，效果较差。接种前一定彻底清除婴儿体表的血液，防止在注射的过程中，导致病毒的侵入。
3.8产后新生儿的随防应注意以下几点:
①生后1个月重复上述接种。
②.生后6个月接种第三针乙肝疫苗10ug
③.生后6个月抽血化验HBV-M，了解免疫结果及有无感染。如果抗-HBs阳性，且﹥10mIU/ml，说明婴儿没有感染乙肝病毒，而且免疫接种成功，孩子已经对乙肝病毒产生免疫力，不会再感染。
④.接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。
⑤．但对于高危婴儿应该进行抗-HBs滴度监测。如阻断失败已经感染的孩子，要注意监测其肝脏功能，接受肝病专家的咨询，根据孩子的具体情况进行定期随访。